谈文峰
跟着经济水平的进步和人们生活方式及膳食结构的改动，高尿酸血症和痛风的发病率在世界规模内呈逐年上升趋势。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产品，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。高尿酸血症是导致痛风发作的直接原因，大约10%的高尿酸血症患者终究会呈现痛风临床症状，表现为急性痛风性关节炎，或痛风发作的缓慢痛风性关节炎，晚期乃至能够呈现关节毁损。
无症状的高尿酸血症患者也需医治
大多患者为无症状性（即无痛风的相关症状）高尿酸血症，可是无症状不代表无损害。高尿酸血症一般与高脂血症、高血压病、2型糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化、冠心病等疾病伴发。很多研讨标明，高尿酸血症是导致冠心病、脑血管病变和肾脏不良预后的重要风险要素。因而，高尿酸血症患者应在医生指导下及时取得必要的医治，决不可任其自然。
非药物医治关于无症状的高尿酸血症患者首要以调整生活方式的非药物医治为主。饮食应以低嘌呤食物为主，严格操控肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入：多饮水，戒烟酒：坚持运动，操控体重。肥胖者应减体重，使体重操控在正常规模。一起防止运用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（特别噻嗪类）、糖皮质激素、吡嗪酰胺、烟酸等。
药物医治无症状高尿酸血症患者尿酸>476微摩尔/升，兼并有心血管风险要素或心血管疾病时（包含高血压、糖耐量反常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能反常），需求给予药物医治：无心血管风险要素或心血管疾病，但尿酸值大于等于535.5微摩尔/升者，也应该给予药物医治。
详细藥物运用须请医生参阅肾功能的状况，其用量亦应实施个体化准则。一起，在用药的过程中患者应定时检测血尿酸。
按捺尿酸生成药
按捺尿酸生成药又被称为黄嘌呤氧化酶按捺剂。黄嘌呤氧化酶是一种核苷酸的分解代谢酶，能催化次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，并可持续催化嘌呤转化为尿酸。按捺尿酸生成药是以黄嘌呤氧化酶作为靶点，经过按捺其效果削减尿酸生成，然后有用下降血尿酸水平。代表药物为别嘌呤醇和非布司他。
别嘌呤醇是现在运用最广的降尿酸药物，也是大大都国家痛风指南中引荐的抗高尿酸血症的一线用药。别嘌呤醇能按捺黄嘌呤氧化酶效果，削减尿酸发作，效果切当，价格低廉。但少部分患者会发作致命性过敏反应。别嘌呤醇相关的致命性过敏反应与患者带着HLA-B*5801基因密切相关，因而主张在用别嘌醇医治前检测HLA-B*5801基因。
非布司他与别嘌呤醇的效果机制类似，但非布司他因能一起按捺还原型和氧化型黄嘌呤氧化酶，所以降尿酸效果较别嘌呤醇更强。安全性好，有轻度或中度肝肾功能不全的患者，运用时不需调整剂量。
促进尿酸分泌药物
人体内尿酸的分泌首要经过肾脏、胃肠道等途径排出体外，其间约70%的尿酸是经肾脏分泌的。而高尿酸血症患者中约有90%是由尿酸分泌妨碍引起。促进尿酸分泌药物首要是按捺尿酸盐在肾小管的自动重吸收，添加尿酸盐的分泌，下降血中尿酸盐的浓度。代表药物为苯溴马隆和和丙磺舒。丙磺舒临床运用较少，现在广泛运用的是苯溴马隆。
苯溴马隆具有按捺肾小管对尿酸的再吸收效果因而下降血中尿酸浓度，口服易吸收，有杰出下降尿酸效果。但关于中度或严峻肾功能不全者及肾结石患者慎用。服用时应多饮水以坚持尿流疏通，必要时加服碱化尿液药（碳酸氢钠，俗称小苏打）以防备肾结石发作。
对上述传统降尿酸药物医治无效或有医学禁忌证时，国外现在有新式药物尿酸氧化酶上市。尿酸氧化酶能将尿酸转化成尿囊素，而尿囊素的溶解度较尿酸大得多且易被分泌。尿酸氧化酶存在于大都哺乳动物体内，但人类体内缺少。因而，经过引进外源性尿酸氧化酶，能够明显下降尿酸。
