蒋伟+钱晓文
【摘要】 意图：通過研讨比照剖析青少年轻中度近视患者配戴夜戴型角膜塑形镜及结构眼镜对近视的操控的临床作用，评论夜戴角膜塑形镜片的有用性以及安全性。办法：运用随机抽样法选取本院2015年2月-2016年2月的92例（184眼）青少年轻中度近视患者，分为角膜塑形镜组和结构眼镜组，各46例（92眼）。角膜塑形镜组配戴夜型戴角膜塑形镜，结构眼镜组配戴一般结构型眼镜。调查运用夜戴型角膜塑形镜组的戴镜时刻为8 h左右，测得配戴夜戴型角膜塑形镜后1周内以及1、2、6、12个月患者的角膜曲率、视力、眼轴增加量、裸眼视力的成果，一同记载结构眼镜组46例青少年中度近视患者相应的成果进行比照剖析。成果：配戴1周内以及1、2、6、12个月后，角膜塑形镜组患者的裸眼视力显着高于结构眼镜组（P<0.05）。配戴12个月后，角膜塑形组的眼轴增加量显着小于结构眼镜组（P<0.05）。配戴12个月后，角膜塑形镜组的水平曲率、笔直曲率均显着低于配戴前，差异均有计算学含义（P<0.05），且均低于结构眼镜组，差异均有计算学含义（P<0.05）。角膜塑形镜组的角膜上皮点染发作率为27.17%（25/92），高于结构眼镜的4.35%（4/92），差异有计算学含义（P<0.05）。定论：运用佩带夜戴型角膜塑形镜对操控轻中度近视有着杰出的作用，可是一同要严厉依照标准进行辅导患者及家族，及时到门诊复查，尽量防止验配进程中的危险，经过谨慎的验配技能可以确保戴镜安全。
【关键词】 角膜塑形镜； 夜戴； 青少年近视； 角膜厚度； 角膜曲率； 眼轴长度
Clinical Efficacy and Safety of Orthokeratology in the Treatment of Juvenile Mild to Moderate Myopia/JIANG Wei，QIAN Xiao-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：052-055
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of wearing orthokeratology lenses and frame glasses in the treatment of myopia in adolescents with mild to moderate myopia，and to investigate the effectiveness and safety of orthokeratology lenses.Method：A total of 92 patients（184 eyes）with mild to moderate myopia in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly selected，the patients were randomly divided into orthokeratology group and frame glasses group，46 cases（92 eyes）in each group.The orthokeratology group wore a nocturnal orthokeratology lens and the frame glasses group wore plain frame glasses.The time of wearing glasses in the orthokeratology group was about 8 h，measured wearing a night wear type keratoplasty 1 week and after 1，2，6，12 months of patients corneal curvature，visual acuity，axial growth，uncorrected visual acuity，and 46 patients in the frame glasses were compared with the corresponding results.Result：In the 1 week and 1，2，6，12 months，the uncorrected visual acuity in the orthokeratology group were significantly higher than those in frame glasses group （P<0.05）.After wearing 12 months，cthe axial growth of orthokeratology group was significantly smaller than that of frame glasses group（P<0.05）.After wearing 12 months，the horizontal curvature and vertical curvature of orthokeratology group were significantly lower than those before wearing，the differences were statistically significant （P<0.05），and both were lower than those of frame glasses group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of corneal epithelium dianran in orthokeratology group was 27.17%（25/92），higher than 4.35%（4/92） of frame glasses group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of night wear type corneal plastic mirror to control myopia has a good effect，but also pay attention to fitting the process of risk，in strict accordance with the operating norms to operate，through rigorous fitting technology to ensure wearing glasses safety.endprint
【Key words】 Corneal mirror； Night wear type； Adolescent myopia； Corneal thickness； Corneal curvature； Axial length
First-authors address：Wujin Peoples Hospital of Changzhou，Changzhou 213000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.015
在临床医治进程中，从离焦学说导致近视展开的理论动身，普遍认为运用角膜塑形镜将可以有用的防备远视性离焦[1]。角膜塑形镜是一种硬性角膜触摸镜，其由高透氧材料制成，医治原理是重塑角膜形状，将角膜中心区变平，进步角膜曲率半径，下降角膜的屈光度，进而矫治近视[2-3]。可是因为在佩带的进程中一直对角膜施行机械压榨的状况，会对角膜形成损害。本研讨中对本院承受角膜塑形镜医治的46例青少年患者及46例戴结构眼镜的青少年患者展开临床调查与剖析，评论角膜塑形镜对矫治青少年轻中度近视的有用性以及安全性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料 运用随机抽样法选取本院2015年
2月-2016年2月的46例（92眼）青少年轻中度近视患者行角膜塑形镜配戴，作为角膜塑形镜组，其中男30例，女16例，年纪13～21岁，均匀
（12.25±2.88）岁；另选取46例（92眼）青少年近视患者配戴结构眼镜作为结构眼镜组，其中男25例，女
21例，年纪14～22岁，均匀（11.51±3.61）岁。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。整体患者的屈光度均低于-6.00 D，顺规散光低于-1.50 D，逆规散光低于-0.75 D。
1.2 归入与扫除标准 归入标准：经过惯例的眼部查看，未发现急慢性眼部疾病[4]。扫除标准：（1）将丈量角膜地形图、眼压眼轴长度、矫正视力、屈光度、角膜曲率、裸眼视力，不合适配戴角膜塑形镜的患者要扫除[5]；（2）不存在相关干眼症以及触摸镜配戴禁忌证[6]；（3）其他类型的不合适运用角膜塑形镜的患者[7]。
1.3 办法
1.3.1 角膜塑形镜组 在门诊全面查看后制造，经标准辅导后于每天晚上自行或家长辅导下配戴，配戴后按要求门诊第1个月每周复查1次，复查时要把镜片一同带过来，1个月后无特别状况半个月复查1次，并做好相关材料的记载，每周五或周六停戴1～2 d。具体内容如下。
1.3.1.1 角膜塑形镜 角膜塑形镜是硬性透气性角膜触摸镜，光学中心厚度为0.22 mm，直径10.6 mm，以BXO材料透氧数DK值是100。内外表为反几许四弧形状。戴镜前后运用电脑验光仪、角膜测厚仪、角膜曲率仪、眼A超：角膜内皮计数仪进行查看以及医治。
1.3.1.2 配镜前预备 在配戴角膜塑形镜之前，专业医生首要对患者进行惯例眼部查看，内容包含角膜测厚、角膜曲率、医学验光、荧光素角膜染色、眼底、非接觸眼压、裂隙灯、裸眼视力，并对患者树立健康档案记载[8]。
1.3.1.3 断定角膜塑形镜度数并辅导患者操作 在完结眼部惯例查看之后，依据患者成果断定合适配戴的角膜塑形镜，在配戴之后，于裂隙灯下荧光染色调查镜片活动度、方位，判别是否存在流泪不适或许存在异物感等状况，进而终究断定患者的镜片各项参数[9]。一同在完结后要具体的对角膜塑形镜的正确运用办法以及保养办法对患者和家族进行辅导，让患者每天配戴的时刻操控在8 h左右，一般吩咐家族一周停戴1～2 d，让角膜得到歇息，且奉告留意事项及下次复诊时刻[9]。
1.3.2 结构眼镜组 在门诊经标准医学验光后制造结构眼镜，2～3个月门诊复查1次，并做好相关材料的记载。
1.4 调查目标
1.4.1 查看角膜塑形镜对裸眼视力的影响 医生叮咛患者在配戴角膜塑形镜后1周内以及1、2、6、12个月到院复诊，当发现存在眼部不适状况，则立刻就诊。亲近的查看裸眼视力以及矫正视力、角膜状况、剩余屈光度数、镜片适配状况、镜片状况[10]。
1.4.2 查看角膜塑形镜对眼轴增加量和角膜曲率的影响 医生叮咛患者在配戴角膜塑形镜后1周内以及1、2、6、12个月到院复诊，对配镜后患者眼轴增加量、角膜曲率进行查看，并比照剖析改变水平[8]。
1.4.3 查看角膜上皮染色率 在92例青少年近视患者中，分别在配戴后1周内以及1、2、6、12个月于复诊的时分进行荧光素角膜染色查看[11]。于患者结膜囊内滴入1滴荧光素钠（10 g/L），之后眨眼4～5次，将角膜上上荧光素充沛均匀散布，经过裂隙灯钴蓝光进行调查，对调查成果施行分级：0级，没有或很少见数个散在点状染色；1级，细微划伤或存在散在点状染色；2级中等程度角膜点状染色轻度交融；3级，密布角膜点状染色并有交融而且触及到上皮下；4级，呈现角膜滋润伴角膜水肿状况。点评原则为当查看发现一次时即判定为阳性，而且以等级最高状况作为成果[12-13]。
1.5 计算学处理 选用SPSS 18.0软件对所得数据进行计算剖析，计量材料用（x±s）标明，比较选用t查验；计数材料以率（%）标明，比较选用 字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组裸眼视力水平比照 在配戴眼镜1周内以及1、2、6、12个月后，角膜塑形镜组患者的裸眼视力均高于结构眼镜组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组眼轴增加量的状况比照 配戴12个月后，角膜塑形镜组的眼轴增加量为（0.23±0.21）μm，小于结构眼镜组的（0.53±0.36）μm，差异有计算学含义（t=13.6464，P<0.05）。endprint
2.3 两组医治前后角膜曲率比较 配戴12个月后，角膜塑形镜组的水平曲率、笔直曲率均显着低于配戴前，差异均有计算学含义（P<0.05）；而结构眼镜组配戴12个月后角膜曲率根本无显着改变，差异均无计算学含义（P>0.05）；角膜塑形镜组配戴12个月后的水平曲率、笔直曲率均低于结构眼镜组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.4 两组角膜上皮染色率状况比较 角膜塑形镜组92眼中角膜上皮点染成果阳性有25眼，以1级为主，1级处理为紧密调查，不需特别处理，2级以上需停戴，用一点角膜养分药，都未留有后遗症；结构眼镜组92眼中角膜上皮点染成果阳性仅4眼，角膜塑形镜组的角膜上皮点染发作率为27.17%（25/92），高于结构眼镜的4.35%（4/92），差异有计算学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
在临床医治进程中，角膜塑形镜其自身具有特别的几许形状以及内外表多个弧段接合的特色，镜片和泪液层得以不均匀散布，发作流体力学效应，促进角膜中心曲率变平，成为一种有用操控和治療青少年中度近视的办法[14-15]。
本研讨成果标明，角膜塑形镜组在配戴1周内以及1、2、6、12个月后裸眼视力呈现缓慢的进步，而结构眼镜组中患者的裸眼视力则没有上升，反而下降，角膜塑形镜组的角膜曲率在配戴后均显着低于配戴前水平（P<0.05），阐明在角膜塑形镜组傍边其裸眼视力的进步原因在于角膜曲率的改进，关于近视有着杰出的作用[16]。
另一方面，本研讨成果标明，角膜塑形镜组的角膜上皮点染率为27.17%，高于配戴结构眼镜组的4.35%，差异有计算学含义（P<0.05），角膜塑形镜组发作角膜点染的病例中大部分为1级，不需特别处理，2级以上用了角膜养分剂及消炎药，未发作后遗症。标明配戴角膜塑形镜比结构眼镜简单引起角膜上皮点染，此外，因为角膜塑形镜的配适不良，过紧或较松；配戴办法不妥；在患者长时刻的配戴后护理镜片不妥使镜片发作划痕，镜片遭受污染、对镜片上的蛋白质沉淀物清洗不洁净等状况，都将会损害角膜上皮，必须需求医生以及患者在配戴进程中分外注重，一定要严厉依照技能标准操作并向患者及家族做翔实的宣教，积极地防止不良并发症的发作[17]。在计算成果中发现，患者在配戴角膜塑形镜后发作的角膜上皮染色均以1级为主，根本都处在可以自我修正的规模之内，没有因而呈现愈加严峻的问题，具有杰出的安全性。此外，比照角膜塑形镜组和结构眼镜组的屈光度改变状况，成果显现，配戴角膜塑形镜后患者的屈光度更为安稳，根本能操控住患者的屈光在配戴前的状况，证明关于近视有着杰出的操控作用。
综上所述，配戴角膜塑形镜对操控近视的增加有着杰出的作用，患者的裸眼视力显着进步[18]，可是一同也要留意验配进程中的危险，严厉依照操作标准进行施行，经过谨慎的验配技能可以确保戴镜安全。
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（收稿日期：2017-07-11） （本文修改：张爽）endprint
