王玉芳
【摘要】胃管刺进是普外科最常用的治疗技能之一，但假如操作不妥误入气管，不光达不到胃肠减压的意图，还因为胃管进入气管，形成会厌封闭不全而导致患者口咽分泌物重复误吸，引起吸入性肺炎。正常清醒的患者，当胃管误入气管后，马上引起剧烈的呛咳、气急、紫绀、窒息感等反响，足以引起操作者的注重。护理需求马上拔出胃管，患者症状即可缓解，但对一些反响差，常识缺少，惊骇的患者，插管过程中假如误入气管，一些不典型的症状不易调查；有少量患者气管和支气管粘膜对影响反响削弱，甚至不呈现呛咳、无显着紫绀、呼吸困难等而影响判别操作者护理应引起注重。
【关键词】胃管；刺进；护理安全
1、临床材料
患者，男，70岁，住院号0082987，因外伤后腹痛5小时来院就诊，门诊彩超查看显现腹腔积液，以胃肠道穿孔收住。患者神志清，精力差，四肢严寒，全腹腹肌呈板状强直，压痛反跳痛显着，入院后完善相关查看，急诊在全麻下行剖腹探查术。术前惯例下胃管“顺畅”，置管55cm后胃管内未见引出物，用注射器抽吸有阻力，仅抽出约4ml灰白色液体，护理忧虑胃液量少，不能断定胃管是否在胃内，又将胃管结尾置于水中亦无气泡溢出，注入空气听诊无气过水声。查看口腔无胃管盘曲，调查患者无呛咳、紫钳、呼吸困难等症状，但有连续性细微干咳。问询患者诉无不适，但听有声响沙哑，其时并未引起注重，用胶布固定胃管，衔接胃肠减压器后很快被气体占满，予以排气后胃肠减压器再次被气体占满速度减慢，误以为是减压器漏气，给予从头替换后手术室护理将患者急诊接入手术室。在手术室进行气管插管全身麻醉时，发现胃管在气管内，遂拔出胃管给予从头刺进，完结手术，患者术后清醒，声响沙哑消失，术后5天拔出胃管，调查3天无并发症康复出院。
2、护理安全剖析
（1）解说不到位：该患者属急诊，插管前未具体向患者阐明插管的必要性，插管过程中的不适及合作办法，使患者发作惊骇，严重心思，插管时不能很好的合作，导致胃管误刺进气管，损害咽喉部神经，使声门充血水肿致声响沙哑。
（2）胃管置入后用注射器抽出胃液<5ml，将胃管结尾置于水中无气泡溢出，注入空气无气过水声，患者无呛咳紫绀呼吸困难等症状。原因剖析：①用注射器抽出胃液<5ml，因为患者其时腹肌严重呈板状腹、压痛、反跳痛显着，并且禁食时刻超越5h，所以考虑胃内无分
泌物或分泌物过少。②胃管结尾置于水中无气泡溢出，反过来能够证明胃管在胃内。③注入空气无气过水声，是因为彩超查看显现腹腔积液，考虑有胃肠决裂或许，患者其时烦燥不安不能合作，所以不能否定胃管不在胃内。④患者无呛咳、紫绀、呼吸困难等症状，因为老年人喉的感觉减退，喉肌活动效果削弱，吞咽反射愚钝，无力发作呛咳反射，别的老年人免疫机能低下，扫除异物才干削弱，致胃管在气管内能逗留一段时刻而无剧烈的反响。
（3）胃管误入气管不典型细节剖析。追寻胃管置入后的细节发现，患者有连续的细微干咳；声响沙哑；抽出的胃液量<5ml；胃肠减压器很快被气体占满。这都提示护理应注重对胃管误入气管不典型症状体现的调查。
（4）临床常见判别胃管在胃内办法的局限性。抽吸胃液法，经过胃管注入空气听诊气过水声法，将胃管的结尾置于水中调查有无气泡溢出法，是现在临床上最常用的判别胃管在胃内的3种办法，但均存在必定的局限性。临床上经常会遇到胃管置入后，不能经胃管抽出胃液的状况，给判别胃管是否在胃内带来困难，而单凭肉眼调查，又简单将胃管抽出的口咽部分泌物或痰液误以为是“胃液”。经过胃管注入空气听诊气过水声法，因空气注入支气管与注入胃肠道所发作的声响很难区别，考虑有胃肠道穿孔，患者年老体弱且烦躁不安不合作，故单凭听诊法也不是一个牢靠的定位办法。将胃管的结尾置于水中法，则或许因为胃管前孔与侧孔紧贴于支气管壁而无气泡溢出。因而，有无气泡溢出也不是验证胃管在胃内的金规范。有研究者以为，在不能断定胃管在胃内时，应行x线摄片承认，x线摄片能明晰显现胃管走行是否进入胃泡内，才是断定胃管在胃内的金规范。
3、护理安全评论
（1）与患者进行有用交流：插管前应耐心向患者阐明留置胃管的意图、含义及合作办法，以增强患者插胃管的决心，使患者以活跃的情绪合作，尽或许做到一次置管成功。
（2）操作前对胃管误入气管的高危要素进行评价。胃管误入气管的高位要素包含：昏倒患者、全身麻醉或麻醉未彻底清醒的患者、吞咽反射消失或愚钝的患者、吞咽动作不协调，如精力过度严重烦躁不合作的患者。该病例胃管误入气管的原因或许是老年人吞咽反射愚钝，加上患者过度严重形成食道口封闭，导致胃管直接进入气管。
（3）加强专科常识的学习和技能培训，具有熟练的插管技能，仔细调查胃管误入气管的不典型体现，精确判别胃管在胃内，假如选用3种办法也不能判别胃管在胃内时，应行x线摄片查看，保证胃管在胃内，才干根绝胃管误入气管事情的发作。
本病例剖析显现，虽然胃管误入气管的症状不典型，但仍是存在不正常的体现，如连续细微的干咳，声响沙哑，经胃管抽吸胃液量<5ml，衔接胃管的减压器很快被气体充溢等，是值的反思的经验。
