陈红 张信祥 刘海波
[摘 要] 意图 评论原发性高血压患者左心几许形状和左心室功用改动状况。办法 挑选246例原发性高血压患者为调查组与162例健康体检者为对照组，选用超声心动图，丈量左心房室几许形状和心脏舒缩功用相关目标。成果 调查组IVSD、LVPWD比对照组厚，LVDD、LVDS、LAD、LAL等测值比对照组高，差异均有统计学含义（P<001）；调查组每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室缩短晚期室壁应力（LVESS）、左心室射血分数（EF）值均低于对照组，而二尖瓣口的E峰和E/A值低于对照组、A峰和IVRT高于对照组，差异均有统计学含义（P<005）。定论 高血压向心性肥厚患者左心室质量虽在正常规模但室壁增厚心腔变长，左心室舒张功用和缩短功用均遭到必定危害。
[关键词] 超声心动图；高血压；原发性；心功用
中图分类号：R5441 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2014）02_0119_03
doi：103969/jissn1009_816x20140212 高血压病作为人类常见的疾病之一，严峻要挟着人类的生命健康。高血压对机体的心血管体系会形成严峻的危害，使其形状、结构和功用均发作显着改动称之为心血管体系的重构[1]。左心室的重构首要有正常构型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚四种，其间向心性重构对心血管事情的前期确诊具有重要含义[2]。本研讨旨在进一步剖析原发性高血压患者左心房室几许形状和左心室功用改动状况，为临床剖析原发性高血压患者心血管状况供给依据。
1 材料和办法
11 临床材料：选取我院2010年1月至2012年12月收治的原发性高血压病患者246例作为调查组，一切患者均依据我国高血压防治攻略（2009年底层版）[3]中的确诊规范为原发性高血压向心性重构，并扫除继发性高血压、先天性心脏病、瓣膜病和心肌梗死等其他疾病。男165例，女81例，年纪43～81（5351±1453）岁。挑选同期年纪≥45岁在本院进行健康体检，且体检成果正常者162例作为对照组，男107例，女55例，年纪45～80（5450±1521）岁，两组患者年纪、性别和体质指数等比较无统计学差异（P>005），见表1。
12 检测办法：选用LOGIQ_700及PHILIPS IUTOO五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率35MHz。患者取左侧卧位，分别在文献引荐的规范检测方位检测以下目标，首要包含：左房内径（LAD）、左房上下径（LAL）、左房面积（LAA）、主动脉内径（AO）、舒张晚期室间隔厚度（IVSD）、舒张晚期左室内径（LVDD）、舒张晚期左室后壁厚度（LVPWD）、缩短晚期室间隔厚度（IVSS）、缩短晚期左室内径（LVDS）、缩短晚期左室后壁厚度（LVPWS）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏量（SV）、心指数（CI）、左室缩短晚期室壁应力（LVESS）等。丈量左室舒张前期E峰和舒张晚期峰值血流速度A峰和E、A峰流速积分（EVI、AVI），并核算其E/A比值和流速积分比值（EVI/AVI）。在心尖五腔切面，将取样容积置于左室流出道与左室流入道之间，一起记载二尖瓣血流与左室流出道血流频谱，丈量等容舒张期时刻（IVRT），各丈量值均显现3个以上心动周期、取3～5次的平均值。
依据Ganau[4]分类法及核算公式：左室分量指数LVMI（g/m2）=LVM（左室分量）/BSA（体表面积）。LVM（g）=08×104[（IVSD+LVD+LVPWD）3-LVDD3]+06；相对室壁厚度：RWT=（IVSD+LVPWD）/LVDD；选用优化的SIMPSON法检测左室舒张晚期容积（EDV）、左室缩短晚期容积（ESV）。
13 统计学处理：选用SPSS 170版作统计剖析，计量材料用（x -±s）表明，选用t查验，计数材料用例数和百分率表明，选用χ2查验，P<005为差异有统计学含义。
2 成果
21 两组左心房室几许结构参数的比较：调查组IVSD、LVPWD、LVDD、LVDS、LAD、LAL等测值均比对照组高，差异均有统计学含义（P<001）。见表2。
22 两组左心室舒缩功用比较：调查组SV、CO、LVESS、EF值低于对照组，差异具有统计学含义（P<001）；调查组二尖瓣口的E峰和E/A值低于对照组、A峰和IVRT高于对照组，差异均具有统计学含义（P<001），见表3。
3 评论
跟着超声医学技能的不断开展，心脏超声查看不断地得到广泛应用，对心脏疾病的猜测准确性不断提高。高血压重构首要是指机体在高血压时，心脏受前后负荷的影响，在神经-体液要素等的一起效果下，心脏的解剖结构和功用发作适应性的改动。对原发性高血压向心性重构分型区分，LVMI及RWT均在正常规模内为正常左室构型；RWT超越正常值，但LVMI坚持正常为向心性重构；RWT及LVMI均超越正常值为向心性肥厚；LVMI超越正常值，但RWT坚持正常者为离心性肥壮[5]。由观测目标剖析可得知，关于心脏的重构首要经过心室壁厚度、左室心腔横径巨细以及二者的相对改动来对立体构型改动进行表现[6]。但是，因为心脏结构功用的复杂性，这些目标相对片面并具有必定的局限性。
跟着病程开展，尤其是舒张压升高导致室壁显着增厚，促进左室构型向向心性重构型开展。向心性重构虽指RWT超越正常值，但LVMI坚持正常，首要是指心肌发作改动但未到达肥厚状况，病变尚细微。而本研讨经过多项目标的比照发现，关于原发性高血压向心性重构患者的心脏结构来看，尽管左室分量指数LVMI在重构目标规模内，但经与对照组比照发现LVMI和室壁厚度仍大于对照组，由此可见高血压向心性重构患者均已处在重构与肥厚性重构的过渡期，并且在患者机体内均有必定的反响。关于左房室几许结构比照发现，向心性重构患者均呈现显着的改动，室腔扩展室壁仍增厚。对患者的心肌功用的研讨发现向心性重构患者，心室腔在增大的一起、心室的缩短和舒张功用遭到严峻的要挟[7]。患者机体承载的包容性和心室的顺应性下降，故机体的心血管事情在向心性重构的影响下也明显升高。心脏缩短功用剖析显现，向心性重构患者的LVESS下降，SV下降、CO削减，这种构型改动可下降已增高的压力负荷，左室缩短功用尚正常，左室舒张功用削弱，表现为舒张前期充盈削弱E峰下降、舒张晚期充盈代偿性增强A峰增高、E/A下降、IVRT延伸[8，9]。
总归，原发性高血压向心性重构致使心脏的形状结构和功用均发作改动，下降心脏的储藏，添加心血管事情的危险性。故临床需亲近重视并对其打开活跃的防治办法。
参考文献
[1]Milan Alberto， Avenatti Eleonora， Puglisi Elisabetta， et al. Echocardiographic abnormalities in the assessment of cardiac organ damage in never_treated hypertensive patients[J]. Clin Exp Hypertens，2012，34（7）：463-469.
[2]Pierdomenico S D， Di Nicola M， Pierdomenico A M， et al. Cardiovascular risk in subjects with left ventricular concentric remodeling at baseline examination：a meta_analysis[J]. J Hum Hypertens，2011，25（10）：585-591.
[3]刘力生，王文，姚崇华，等.我国高血压防治攻略（2009年底层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.
[4]Ganau A， Devereux RB，Roman MJ， et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J]. J Am Coll Cardiol，1992，19（7）：1550-1558.
[5]Li Yue， Chai Liang， Zhang Yun， et al. Novel parameter for assessment of left atrial size in patients with hypertension： ratio of left atrial volume to left ventricular volume. Chin Med J （Engl），2009，122（19）：2325-2329.
[6]Masugata Hisashi， Senda Shoichi， Goda Fuminori， et al. Independent determinants of the Tei index in hypertensive patients with preserved left ventricular systolic function[J]. Int Heart J，2009，50（3）：331-340.
[7]Hare James L， Brown Joseph K. Marwick Thomas. HAssociation of myocardial strain with left ventricular geometry and progression of hypertensive heart disease[J]. Am J Cardiol，2008，102（1）：87-91.
[8]Pio_Magalhes José A， Cornélio Marília， Leme Cid A， et al. Upper arm circumference is an independent predictor of left ventricular concentric hypertrophy in hypertensive women[J]. Hypertens Res，2008，31（6）：1177-1183.
[9]Park Sungha， Seo Hye_Sun， Shim Chi Young， et al. Effect of geometric remodeling on left ventricular longitudinal contractile reserve in patients with hypertension[J]. J Am Soc Echocardiogr，2008，21（3）：246-250.
总归，原发性高血压向心性重构致使心脏的形状结构和功用均发作改动，下降心脏的储藏，添加心血管事情的危险性。故临床需亲近重视并对其打开活跃的防治办法。
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总归，原发性高血压向心性重构致使心脏的形状结构和功用均发作改动，下降心脏的储藏，添加心血管事情的危险性。故临床需亲近重视并对其打开活跃的防治办法。
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[9]Park Sungha， Seo Hye_Sun， Shim Chi Young， et al. Effect of geometric remodeling on left ventricular longitudinal contractile reserve in patients with hypertension[J]. J Am Soc Echocardiogr，2008，21（3）：246-250.
