李志勇
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
肝硬化兼并上消化道大出血是内科常见急症，是肝硬化失代偿期最常见最严峻的并发症之一。包含食管胃底静脉曲张决裂和由门静脉高压导致的胃十二指肠粘膜病变。临床多以突发大呕血、黑便就诊，起病急，病况阴险，出血量大，易引起失血性休克或诱发肝性脑病，医治困难，病死率极高。临床除采纳急救办法及对症医治外，首要以下降门脉压力，缩短内脏血管，按捺胃酸排泄为首要医治办法。我院2006年10月至2010年10月对65例确诊为肝硬化上消化道大出血的患者33例选用生长抑素联合奥美拉唑医治，获得满足效果。现陈述如下。
1.材料与办法
1.1 一般材料 65例肝硬化并上消化道出血的患者中肝炎后肝硬化57例，酒精性肝硬化6例，其它2例。隨机分为两组，医治组33例，对照组32例。医治组男21例，女12例，年纪30—75岁，均匀52岁；对照组男23例，女9例，年纪28—72岁，均匀51岁。一切患者均有清晰的呕血和（或）排柏油样便等急性上消化道出血的临床表现，出血量>1000ml，并经血惯例、肝功能、B超或CT、电子胃镜等查看确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃粘膜出血，而且扫除其它原因引起的出血，如严峻的心、肺、脑、肾病患者，各种肿瘤、溃疡及溃烂出血性胃炎等。以上两组材料经统计学处理，P>0.05，差异无统计学含义，具有可比性。
1.2 医治办法 两组均选用惯例禁食、吸氧、扩容、输血、保肝以及预防性使用抗生素等根底医治，医治组使用生长抑素首剂250ug缓慢静推，然后以250ug/h的速度继续静脉滴注，保持给药72h；奥美拉唑40mg，静脉推注，Bid。继续72h；对照组单用生长抑素医治，用法同医治组，医治期间紧密监测生命体征、血尿粪惯例、肝肾功能、出血量、尿量、出凝血时刻以及药物反响等。
1.3 效果点评 效果规范参照相关文献：3d胃内抽出液弄清或为浅绿色，血红蛋白与红细胞计数安稳或有所添加，大便变黄，隐血为阴性，脉息、血压安稳为显效；5d内胃内抽出液弄清或为浅绿色，血红蛋白与红细胞计数安稳，大便变黄，隐血为阴性，生命体征平稳为有用；7天内胃内抽出液为咖啡色或淡红色，大便隐血阳性为无效；显功率加有用率为总有用率。
1.4 统计学办法 用查验 t查验 P<0.05为差异有统计学含义
2.成果
2.1 临床效果 两组患者的临床总有用率目标比较差异有显着性（P<0.05）见表1
2.2 均匀住院天数 医治组均匀住院天数为7天，显着少于对照组的10天，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 药物不良反响
医治组呈现2例头痛，1例晕厥，1例便秘，1例心慌；对照组呈现3例头痛，1例晕厥，1例便秘，2例心慌，4例腹胀，3例血压升高。不良反响经对症处理均好转，未导致病况恶化。医治组的不良反响发生率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。
3.评论
肝硬化并发上消化道出血的原因比较复杂，其首要原因是肝纤维化导致肝脏正常结构损坏，食管胃底静脉曲张，门静脉压力增高，胃粘膜充血，水肿，溃烂，胃酸过度排泄，部分患者兼并幽门螺旋杆菌感染损坏胃粘膜导致出血。因而医治上首要是在补液扩容等根底医治的一起，使用药物能够显着削减内脏血流，下降门静脉压力，下降侧枝循环的血流和压力，削减肝脏血流量，按捺胃酸排泄，然后削减出血发生率。
生长抑素是一种人工合成的环状十四肽氨基酸，其结构和生理效应与天然生长抑素完全相同。作为医治肝硬化兼并上消化道大出血的止血药物，其长处在于：①能选择性缩短内脏血管，显着削减内脏血流，下降门脉高压[1]，下降肝内血管阻力，使侧枝循环血流量显着削减而又不引起循环动脉血压的显着改变；②能添加食管下端括约肌的压力，使食管下端静脉丛缩短，进一步削减曲张静脉中的血流[2]。③能按捺促胃液素，胃酸和胃蛋白酶的排泄，对止血有协同效果。很多研讨标明正常胃生理对上消化道出血的止血是晦气的，胃粘膜壁细胞经过H+-K+ATP酶将细胞外K+泵入细胞内，而将细胞内H+泵出而泌酸，在过酸的情况下，血小板IV因子的活性及血小板凝聚会遭到按捺，并使凝血块的构成遭到影响。而质子泵按捺剂奥美拉唑则能敏捷按捺胃壁细胞中H+-K+ATP酶的活性，可不仅对组胺、小檗碱等引起的胃酸排泄有显着按捺，对H2受体拮抗剂不能按捺的二丁基环腺酸引起的胃酸排泄也有强而耐久的按捺效果，对胃粘膜愈合效果也显着优于H2受体拮抗剂。本组成果标明生长抑素联合奥美拉唑医治肝硬化兼并上消化道大出血效果切当，安全性好，副效果小，使用方便，值得临床推行。
参考文献：
[1] 吴云林 胃食管静脉曲张出血的现代医治[M] 上海：上海科学技术文献出版社.1996：14—19
[2]JenkimsSA生长抑素在操控急性静脉曲张出血中的效果机制[J]。消化内镜 1997，（13）：22
