郝敬宇
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02
腰椎间盘杰出症是临床上一种常见病多发病，笔者通过十多年临床探索和实践，总结出一套卓有成效的医治办法，并获得较为满足的效果，现就“托腿按腰晃伸法”用于中心型腰椎间盘杰出症的一些体会与我们一同评论，也期望得到同路们的指导。
一般数据：
自1990年起，笔者共收治腰椎间盘杰出患者673例，其间确诊为中心型腰椎间盘杰出者121例，占18%，发病年纪17-65岁，男性患者86例，占71%，女人患者35例，占29%，发病时刻最短3天，最长24年，医治时刻最短8天，最长70天。
临床体现及确诊：
一般症状：本病多发作于青壮年，膂力劳动者及有腰部扭伤史者发病率较高。多体现为腰背痛，腰部无力空虚感，站立，咳嗽，喷嚏，大便用力等腹压升高时腰痛加剧。
典型症状：首要体现为马尾综合症：中心型腰椎间盘杰出症杰出物较大时，常压榨杰出平面以下的马尾神经，前期体现双侧严峻坐骨神经痛，会阴部麻痹，排便，排尿无力，有时坐骨神经痛可替换呈现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，而体现双下肢不彻底瘫痪，如不能伸趾或足下垂，一起双下肢后外侧会阴部痛觉消失，大小便功用障碍多体现为急性尿潴溜和排便不能操控。当杰出的椎间盘安排闯入骶管或腰椎腰骶神经丛的变异影响神经时可导致骶部痛。
有时也可呈现脊髓圆锥综合症：包含会阴及肛门周围的皮肤感觉消失，如骶2劳累，将有马鞍区麻痹，骨盆出口处有肌肉软瘫，不能自主排便。周围圆锥综合症：当腰4-骶2受压时臀肌，伸屈膝关节，踝关节和脚的内涵肌肉肌力削弱，可体现踝反射和跖反射均缺如，而膝反射则存在或相对较显着，膀胱和直肠的功用随意操控常常削弱。
医治办法：
惯例办法：
（1）患者俯卧位，用双掌在腰部两边骶棘肌自上而下行施推法，揉法，拨法数遍；用双拇指或肘压揉大肠俞、关元俞及腰部痛点。（痛点多坐落L4-L5或L5-S1棘间旁1cm）在腰骶部用小鱼际或多指滚揉腰骶数遍，用拇指或肘尖按压骶骨边际反应点，揉压下肢坐骨神经走行道路数遍，点按承扶、殷门、委中、承山、昆仑等。
（2）患者侧卧位，医者站这以后，用双拇指或肘尖由内向外拨揉骶棘肌，重复作数遍，揉拨臀部痛点及梨状肌，沿大腿外侧胆经道路，行掌推法及肘滚法，然后用双拇指拨揉小腿胆经线并点按居髎、环跳、风市、阳陵泉、解溪等。
（3）患者仰卧位，双手拿揉下肢股四头肌数遍，揉拨小腿足阳明经，按压足三里，手掌压放冲门穴。
整复办法：
（1）托腿按腰晃伸法：
患者俯卧。术者用一手掌按压腰部病变部位，另一前臂托住患者两下肢股部，将其（托平）脱离床面；双手和谐进行晃动、推扒、牵伸、按压动作，使腰部过伸。
（2）推肩扳髋复位法：（略）
效果觀察：
效果断定：依据《中华人民共和国中医药行业规范<中医病证确诊效果规范>》进行效果鉴定。治好：腰腿痛消失，能恢恢复作业；有用：腰腿痛减轻，腰部活动功用改进；未愈：症状，体征无改进。本组121例患者中，康复74例，占61%，有用29例，占24%，无效18例，占15%，总有用率85%。
结论及病理剖析：
依据髓核杰出的形状中心型腰椎间盘杰出可分为三型：拱起型：杰出物多呈半球状拱起，外表润滑，占59%。决裂型：杰出物不规则，呈碎片状或菜把戏，常与周围安排粘连，占34%。游离型：常因纤维环彻底决裂，髓核碎片经决裂处杰出，游离到后纵韧带下并进入椎管，占7%。诱因：腰扭伤，受凉或过劳，无典型诱因的缓慢发病，均有腰腿痛病史。杰出节：L4～L5
61例，L5～S137例，L4～5+L5～S123例。依据上述材料笔者以为：发病时刻短，医治妥当，单纯一个椎间
盘杰出，归于拱起型者医治效果最佳，其次是决裂型前期，椎间盘没有与周围安排发作粘连，医治4个阶段以上或无效者均为现已发作粘连。经CT或MRI查看确诊为游离型者主张手术医治，以防杰出物进一步揉捏硬膜囊，马尾神经损害加剧。托腿按腰晃伸法在医治进程中所起的效果自己以为：当下肢被牵拉并左右摇摆时，椎间隙稍微加大，椎间盘所受的揉捏力相对减小，当下肢被举高腰部过伸时，椎间隙的前缘被拉宽，后缘变窄，半液体状的髓核随之被揉捏向前，具有必定弹性的纤维环跟着髓核的改变也略有向前移动，此刻杰出物也一起被牵拉回纳（首要为拱起型或决裂型没有发作粘连者），加之后纵韧带在此进程中对杰出物有一个向前的揉捏力，也促进了杰出物的回纳。
在医治进程中依据具体情况，可有选择性的采纳一些辅佐医治办法，例如卧床歇息，佩带腰围，腰背肌功用训练，牵引，中药熏蒸等有助于进步效果。
愈后及随访：大都患者可以留意腰部保暖，功用训练，充沛歇息以及定时保健，愈后较好且复发者较少。121例患者中10例复发，均有诱因：腰部扭伤，过劳，搭车波动，保健按摩中不恰当的运动办法等。
