谭舒文
【摘要】本文经过对中医肾脏理论与子宫内膜容受性的相关性探析，整理中医药补肾法对进步子宫内膜容受性的临床研讨，归纳中医药补肾法的相关临床运用，以为中医药补肾法有助于进步子宫内膜容受性，然后有用进步妊娠率。
【要害词】补肾法；子宫内膜容受性；不孕症
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
子宫内膜容受性是指子宫内膜受激素、细胞因子、黏附分子及糖蛋白等多种要素的调度，发作一系列改变后，具有承受胚泡着床的才干[1]。近年跟着辅佐生殖技能不断发展，进步子宫内膜容受性成为临床研讨的热门之一。操控性超排卵（COH）作为辅佐生殖技能的重要过程，是运用药物手法在可操控的范围内诱发多个卵泡发育老练、受精获多个可供挑选的优质胚胎供移植。跟着获卵数的增多，临床受精率高达75%-90%，但胚胎栽培妊娠率仍只要20%-30%，其主要原因是胚胎着床率低，怎么进步子宫内膜容受性是进步IVF-ET 临床妊娠率的要害。研讨标明，现代医学对COH子宫内膜容受性低下尚无有用且安全的解决方法。鉴于此，研讨怎么改进与进步COH子宫内膜容受性具有重要含义。而中医药辅佐医治也被广泛运用于体外受精联合胚胎移植术（IVF）医治过程中，以进步患者的妊娠率，削减流产率等并发症[2]。有关研讨显现中医药补肾法对进步子宫内膜容受性有必定影响，现将部分文献总述如下。
1 中医肾脏理论与子宫内膜容受性的相关性
1.1 肾为先天之本。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精。”《素问·金匮真言辞》说：“夫精者，身之本也”。精乃胚胎之始、生命之源，而肾藏精、主生殖，为人体“先天之本”。生殖之精源于肾精，是孕育生命的物质基础。肾气盛、天癸至是具有生殖才干的条件和标志。清代沈尧封《女科辑要·经水》曰：“天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓水为天癸。” 肾为天癸之源，天癸是肾精及肾气充盈到必定程度而生之精微，可促进人体生殖器官发育老练，保持人体生殖机能。肾中精气充盛，天癸蓄极泌至，肾之封藏正常，呈现消长盈亏的月节律，即呈现子宫内膜的周期性改变。《上古单纯论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至；任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女子天癸至，意味着性器官老练，可生殖；天癸竭而绝经，则意味着生殖机能减退。《素问·金匮真言辞》说：“肾……开窍于二阴。”若肾精肾气生理功用反常，则可致女子不孕。所以，肾精及肾气联系到人的生殖机能，是人类生育繁殖的底子。人体生殖器官的发育，性机能的老练和保持，生殖才干的强弱有无，都与肾精及肾气盛衰严密相关。肾精缺少则冲任匮乏，不能摄精成孕，故中医学以为不孕多责之于肾，而临床原发性不孕多从滋补肾精肾气下手调度。
1.4 肾与胞宫相系。《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾。”肾与胞宫经过经络直接联络，胞宫主受孕育胎，包含子宫、子管、子核等，是排出月經和受孕育胎的器官，可藏可泄，藏泄有时。肾的生理功用将直接影响胞宫的胎孕功用。冲为血海，任主胞胎，而冲任之本在于肾。肾中精气充盛，血海充斥，胞宫养分杰出，头绪丰厚，才干滋补、调度子宫，使子宫具有行为和胎孕的功用。故肾与子宫内膜成长改变休戚相关。傅青主以为“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”，若肾中精气缺少，血海空无，胞宫养分不良，头绪稀少，则男女之精无以植入胞宫。故精血同源，肾藏精，精生血，是胎元栽培的物质基础。张锡纯以为：“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也”标明卵子的完实，有赖于肾精的滋补。“两神相搏，合而成形”，胎元进入胞宫后，肾行使其封藏功用，借母体肾中精气的充盛封藏以支撑其安稳地着床成长发育，与现代医学子宫内膜的容受性相契合。张路玉曰：“精不泄，归精于肝而化清血”。因此肾精充盈则血有所充，化血之源足够，精足血旺，胞宫得以濡养，易于摄精容物（即胚胎着床）。若肾气盛，气血足够，下聚冲任、胞宫，胞宫养分充盛，胚胎得以成功栽培；若肾气封藏渎职，则易滑胎、崩漏。若肾虚，冲任二脉失养，胞脉晦气，气机不畅，血行瘀滞于胞宫，胞宫失养而胎元不固，胚胎无以着床而致不孕[3]。反之，精亏血虚，胞宫精血乏源则难以摄精容物，导致胎孕反常，呈现各种经孕疾病，如月经不调、前兆流产、重复天然流产、IVF-ET妊娠失利等。故胞宫发挥其正常生理功用的条件是肾藏精功用正常，肾气盛，天癸至，冲任通调，胞宫盈泄有常，则孕育正常。
1.3 肾主蛰守位。主蛰，喻指肾有潜藏、封藏之生理特性，是对其藏精功用的高度归纳。肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功用，都是肾主蛰藏生理特性的详细体现。肾气封藏则精气盈满，人体活力旺盛，若肾气封藏渎职，则会呈现滑精、喘息、遗尿，甚则小便失禁、多汗、大便滑脱不由及女子带下、崩漏、滑胎等。守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其和煦、推进等效果。且肾为阴阳之本，因肾阴阳气血缺少，肾气虚衰，失于和煦气化，则气机失调，血运瘀阻，天癸不充，冲任失养，胞脉晦气，胎元不固。治宜补肾暖宫、滋肾益精。精血同源，二者彼此繁殖，彼此转化，而女子以血为本，《傅青主女科》示：“血足则子宫易于容物”，故估测中医药补肾法有益于进步孕育概率。
2 补肾法进步子宫内膜容受性的临床研讨
中医以为，以肾一天癸一冲任.胞宫功用失调为不孕症的主要原因，与西医学的下丘脑.垂体一卵巢一子宫轴功用失调不孕的主要原因相一致。现代研讨证明，补肾中药有调度下丘脑-垂体--卵巢轴的功用，且具有雌性激素效果。补肾中药对生殖功用有多水平、多靶器官的调度效果，能显着进步发育不良子宫内膜雌激素受体的含量，进步雌激素对子宫的效应，促进子宫内膜的发育，改进内膜功用，使子宫内膜形状、厚度康复正常。
2.1 补肾法对雌、孕激素及其受体水平的影响。在胚泡植入过程中，雌激素与孕激素起主导效果，子宫内膜细胞在二者效果下发作一系列形状和功用改变，若二者失衡将直接影响子宫内膜容受性。很多临床及试验研讨证明补肾方药，如桑寄生、菟丝子、熟地黄、枸杞子、黄芪、当归、丹参等，能进步黄体功用，及改进克罗米芬所造成的雌激素排泄缺少等副效果。王素霞等调查中药安胎合剂（由菟丝子、苎麻根、续断、黄芩等组成）对促性腺激素开释激素激动剂（GnRH—a）长周期辅佐超排卵小鼠子宫内膜安排形状学的影响，成果显现医治组[安胎合剂+GnRHa+人绝经期促性腺激（HMG）+人绒毛膜促性腺激素（HCG）]与模型组（GnRHa+HMG+HCG）及对照组（生理盐水）比较，子宫内膜间质疏松、水肿，间质血管丰厚，腺体数目增多，腺腔增大，有利于胚泡的栽培。顿文亮等调查补肾助孕方（由赤芍、白芍、山药、菟丝子等组成）对米非司酮诱导妊娠流产的大鼠子宫内膜形状的影响，成果显现补肾助孕方组和阳性药组（达芙通）与模型组比较，在子宫腺体腔直径、腺体上皮细胞直径等方面差异均有统计学含义。endprint
2.2 补肾法对子宫内膜的影响。子宫内膜血流、类型、厚度是点评子宫内膜容受性的重要目标[4]。现代医学证明子宫内膜容受性的凹凸与子宫动脉血流呈正相关。下降子宫动脉的血流阻力，改进子宫的血供，促进内膜发育，可为受精卵着床供给杰出的条件。中医学以为肾气虚，精亏血少、气虚血瘀。冲任失养，难以摄精成孕；肾虚型原发性不孕症和宫内血流灌注不良存在相关联络。研讨标明，不孕患者服用调经孕育方后，五颜六色多普勒超声调查从LH-4d 到LH+7d 子宫内膜的血流灌注量、血供情况和血流阻力，其血流动力学体现显着好于服药前及服用克罗米芬组，然后阐明，其有助于内膜发育和部分安排微环境的调整，到达助孕的效果。邱丽等人研讨[5]标明，益肾调冲中药，可下降子宫动脉血流阻力，改进卵巢和子宫血流灌注，促进卵泡发育排出，进步单卵泡排卵率，促进子宫内膜成长，添加子宫内膜厚度，改进子宫内膜形状，进步内膜的容受性，为孕卵着床预备条件。温勤坚等人经过总结临床研讨以为，中药能经过调度子宫内膜相关的因子及其受体，改进子宫内膜容受性，然后进步了妊娠率。中药弥补了西药“抗雌激素样效果”，在进步排卵率的一起，促进内膜与囊胚发育同步化，支撑排卵后的黄体功用。
2.3 补肾法对胞饮突的影响
研讨标明，胞饮突缺少的患者，胚胎植入后着床重复失利，胞饮突越丰厚的患者妊娠率越高。有些研讨者以为[6]改进胞饮突发育关于进步妊娠率有良性效果，而杰出的血供可为胞饮突的发育供给有利条件。黄冬梅等人经过制成小鼠胚泡着床妨碍模型研讨中药对胚泡着床妨碍小鼠子宫内膜外表胞饮突表达的影响相关，发现补肾益气和血方中药能显着改进胚泡着床妨碍小鼠子宫内膜外表胞饮突的表达，有助于子宫内膜承受性的树立，從而终究改进胚泡着床。宋殿荣等经过树立胚泡着床妨碍模型的试验研讨证明补肾活血中药能显着改进大鼠子宫内膜外表胞饮突的发育，并能进步子宫内膜整合素αvβ3mRNA的表达，有助于子宫内膜容受性的树立。
3 补肾法的临床运用
3.1 补肾填精。中医以为肾精缺少则冲任匮乏，不能摄精成孕，故临床原发性不孕多从滋补肾精肾气下手调度。肖承悰教授[7]自拟方二补助育汤（由骨碎补、补骨脂、巴戟天、桑寄生、续断、制首乌、鸡血藤、郁金、川牛膝、葛根、升麻等组成）有用地进步了再次IVF-ET妊娠的成功率，获得了满足的临床效果。研讨[8]标明补肾活血中药对多囊卵巢综合征患者促排卵后子宫内膜容受性有必定的影响。由当归、白芍、熟地、山萸肉、川断、菟丝子、紫石英、香附、丹参、白术、茯苓、柴胡、丹皮等组成的中药方能促进着床期子宫内膜CT的表达。
3.2 补肾疏肝。肝主藏血，司血海，主疏泄。若肝血缺少，肝失疏泄，则冲任失调为患。有关研讨[9]发现补肾助孕方及疏肝理气代表方逍遥丸能进步子宫内膜容受性妨碍小鼠子宫LPAR.3蛋白、Galect.in.3蛋白和LPAR-3mRNA、Galectin.3mRNA的表达，其间补肾助孕方高剂量组小鼠子宫Galectin.3蛋白表达升高并挨近正常水平。张金玉等[10]经过研讨益气血补肝法在体外受精-胚胎移植医治周期中对雌二醇、孕酮水平的影响，成果显现经过补益气血、滋补肝肾，能够在栽培窗期进步雌激素及孕酮水平，然后改进子宫内膜的容受性，进步胚胎栽培率。
3.3 中药人工周期法。中药周期疗法经过模仿月经期、经后期、经间期和经前期阴阳气血消长的生理性节律改变，进行周期医治，到达调经、助孕之意图。高氏研讨发现中药周期疗法医治组与对照组内膜厚度、临床妊娠率比较差异有统计学含义（P<0.05）。阐明中药周期疗法能改进因超促排卵引起的抗雌激素效果的内膜厚度，有促进子宫内膜成长的效果，进步子宫内膜容受性，进步临床妊娠率。丁彩飞[11]等人经过中药人工周期法临床试验得出结论，助孕汤能改进因克罗米芬引起的抗雌激素效果的内膜厚度及类型，改进子宫内膜血流情况，进步妊娠率。曾真凭借中医外科补托通阳法，分别在净经后、排卵前及月经期运用温补、通透、活血之法，医治3个阶段后，获得必定效果。
4 结语
经过探析中医肾脏理论与子宫内膜容受性的相关性，为中医药补肾法对改进子宫内膜容受性供给理论依据。很多临床研讨及试验也证明中医药补肾法对雌、孕激素有必定调度效果，可促进子宫内膜成长，添加子宫内膜厚度，改进子宫内膜形状，改进子宫内膜外表胞饮突的发育，然后进步内膜的容受性。可是中医药补肾法的临床运用仍缺少一致的确诊规范，效果断定量化的目标，中医药补肾法对不孕症的效果机理环节还有待进一步讨论。
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