付宏亮
【摘要】意图 讨论脑外伤后脑积水的发作及预后的影响要素，总结其医治办法。办法 回忆性剖析本院2010年8月～2015年2月年收治的颅脑外伤后继发脑积水患者80例的临床材料，对其进行剖析总结。成果 患者术后CT显现脑室显着缩小或康复正常形状，其间康复正常作业及学习18例；日子能自理42例；损失自理才能18例；逝世2例。定论 颅脑外伤脑积水一旦确诊施行脑室外引流术或脑室腹腔分流术，可以确保患者的作用，最大极限地削减伤残的发作，下降患者的逝世率，关于进步患者的日子质量具有重大意义。
【要害词】外伤后脑积水；脑室外引流术；脑室腹腔分流术
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02
颅脑外伤是神经外科较为常见的急、重症病种，若不进行及时有用的医治将会引发程度不同的并发症，其间脑积水最为常见，特别是发作了脑损害一起伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑室出血的患者[1]，对患者的神经功用构成严峻的危害，严峻危害患者的身心健康，乃至对生命构成要挟，其致死、致残率均较高[2]，一旦确诊后应活跃给予医治。脑室-腹腔分流术是现在医治外伤性脑积水运用最广的办法[3]。随机抽取本院收治的颅脑外伤后脑积水患者80例，现总结报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析本院2010年8月～2015年2月年收治的颅脑外伤后继发脑积水患者80例的临床材料，男43例，女37例，急性（颅脑损害后3周内发作）脑积水者20例，缓慢脑积水患者（颅脑损害3～8周发作）60例；患者一旦发病后常体现出程度纷歧的认识妨碍、瘫痪、言语功用受损，一起伴有颅内压升高。CT或MRI查看提示脑室扩展，脑回无萎缩体现，脑沟不加宽，急性脑积水患者在脑室旁白质内有间质性水肿，进行CT查看可显现出低密度带，且呈现出的形状不规则；进行MRI查看显现，T1为低信号，T2为高信号，脑室前后角变大。
1.2 办法
一旦确诊应活跃争取手术医治。急性脑积水患者急行侧脑室穿刺外引流术，病况好转后与缓慢脑积水患者行侧脑室穿刺脑室腹腔分流术。（1）在术前对患者进行惯例的颅内压检测，依据查看成果断定选用压力适宜的分流管；（2）术前1天预防性运用抗生素，术中持续运用抗生素；（3）一切患者均于全麻下行脑室腹腔分流术；（4）术后持续抗感染医治3天。
2 结 果
通过医治后患者的神经功用妨碍得到了显着的改进，逐步康复了肌张力，且言语功用、认知才能等均显着好转；患者认识逐步清醒25例，在术后2周患者神经体系症状显着减轻39例，患者的减压窗膨出症状消失21例；作用欠安2例。一切患者康复正常作业及学习18例；日子能自理42例，但有精力或机体等方面妨碍的后遗症；损失自理才能18例；患者因肺内感染、全身衰竭而医治无效逝世2例。其间呈现癫痫发作8例（术前无癫痫发作），均药物操控杰出。术后7天发作分流管阻塞1例，颅内压升高，依据患者的实际状况予以替换分流管，颅内压得以下降；患者呈现了颅内感染并发症1例，为患者静脉打针头孢曲松及鞘内打针万古霉素，感染症状得以操控；术后l～4周复查头颅CT或MRI提示患者脑室均有不同程度缩小或康复正常形状。
3 讨 论
颅脑外伤在临床中较为常见，在不进行及时医治的状况下简单并发多种并发症，以脑积水最为常见，发作脑积水后将对患者的预后发作不良的影响。脑积水的发作率较高，而在发作的一起常伴有外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）[4-5]。
外伤性脑积水分为急性脑积水和缓慢脑积水，其间急性脑积水除了具有常见的临床症状，一起还兼并有颅内压增高，患者呈现长期的昏倒，通过手术医治后患者的认识会有所康复，但有呈现反弹的可能性，减压窗呈现膨呈现象。而缓慢脑积水的患者常体现出精力妨碍及运动功用妨碍，乃至有的患者呈现尿失禁。急性外伤性脑积水，多伴颅内压增高，不宜腰穿；缓慢者多为正常压力，脑脊液蛋白含量可升高。
现在，临床关于脑外伤后脑积水的发病机制进行了很多的研讨，但没有得出一个一致的观念。当脑脊液在蛛网膜下腔及脑室内发作循环妨碍后脑积水便发作，且脑脊液在部分进行积累，导致发作和吸收遭到破坏，终究使得脑积水构成。大部分的研讨人士以为脑积水的发作原因首要包含以下两方面：（1）脑细胞遭到损害；（2）脑室内压力添加，导致脑室体系扩展。脑外伤后关于蛛网膜绒毛微血管体系发作不良的影响，添加了绒毛颗粒的阻力，构成脑脊液在吸收方面欠安。颅内压力遭到外伤的影响，外伤后导致颅内压升高，使得蛛网膜下腔与矢状窦压力差减小，然后影响了脑脊液的吸收。一旦吸收功用遭到影响后将使其蓄积在脑室内，并使得脑室扩张，引发一系列的压榨神经体系的症状。
回忆性剖析了本院脑损害后脑积水患者的临床材料，成果发现，早发现、早医治对患者术后康复状况极为要害。患者入院后应依据病况的改变随时进行各项查看，尤其要及时复查CT，然后对疾病予以及时的确诊。一旦脑积水确诊后临床上常给予侧脑室-腹腔分流术，该医治办法运用的较为频频，且可以收到杰出的作用。而在医治急性脑积水患者时应先进行侧脑室引流，避免发作分流管的阻塞，一起也可进行屡次重复腰穿，以将血性脑脊液排出，将脑脊液铲除后再依据患者的状况决议是否、何时进行分流术。关于程度较轻的患者接连调查48 h，并进行CT复查，当患者呈现以下状况时应持续调查：（1）脑积水症状得以减轻或是无严峻的趋势；（2）无显着脑室旁水肿；（3）临床状况无恶化。关于脑室穿刺置管外引流、腰大池置管外引流的患者，在操作的过程中要严厉依照无菌技能进行，做好引流管的护理作业，坚持其处于晓畅的状况，并对患者运用抗生素，给予养分支撑以满意体内的养分需求。当患者呈现颅内感染时则及时运用抗生素并给予相应的药物，以最大极限地操控感染的发作。一起为削减重型颅脑损害后脑积水的发作，在为患者进行手术时应做好止血作业，遵从无菌操作准则，手术完毕后应尽早将血性脑脊液放出。别的，关于存在风险要素的患者应做好及时的确诊，依据患者状况尽早行侧脑室-腹腔分流术。
综上所述，颅脑外伤脑积水一旦确诊施行脑室外引流术或脑室腹腔分流术，可以最大极限地削减伤残的发作，下降患者的逝世率，关于进步患者的日子质量具有重大意义。
参考文献
[1] 郑 嵘，徐 玮，冯 博.晚年患者重度颅脑损害后呈现脑积水的医治战略研讨领会[J].浙江创伤外科，2015，
（04）：47-48.
[2] 韩 锋，隋建美，徐 源，杨 明，杨 人.脑室-腹腔分流术医治脑积水37例临床剖析[J].贵州医药，2014，（06）：44-45.
[3] 陶志强，朱志刚.单侧侧脑室积水分流失利1例陈述[J].中华神经外科疾病研讨杂志，2015，（06）：90-91.
[4] 陈小军.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤患者的临床作用[J].中外医学研讨，2016，（06）：33-34.
[5] Tsuang FY，Huang AP，Tsai YH，et al.Treatment of patients with traumatic subdural effusion and concomitant hydrocephalus[J].J Neurosurg，2012，116（3）：558-565.
本文修改：吴宏艳
