罗家林
【摘要】肺动脉高压是临床中常见的疾病类型之一，病况开展敏捷，严峻威胁着患者的生命健康。右心导管查看和超声心动图是临床中确诊肺动脉高压的重要办法，但右心导管查看具有必定创伤性，而超声心动图在确诊肺动脉高压上具有无与伦比的重要优势，不只弥补了传统传声技能的缺乏，且提高了肺动脉高压临床确诊的精确率。本文就肺动脉高压患者右心结构和功用的改动、超声心动图在点评肺动脉高压患者右心功用的价值等方面进行了总述。
【关键词】超声心动图；肺动脉高压；右心结构；右心功用
【中图分类号】R544.1；R540.45 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.00.02
肺动脉高压是临床中常见的一种肺血管疾病，发病率较高。跟着肺动脉高压患者的病况开展，患者将呈现严峻的肺血管重构和肺动脉平滑肌增殖或凋亡，若未得到及时、有用的医治则有或许导致患者右心衰竭或逝世，损害较大[1]。右心导管查看时临床中查看、点评肺动脉高压的金规范，但由于其具有必定创伤性，临床适用性不如超声心动图[2]。
1 肺动脉高压患者右心室形状结构与功用的改动
右心室是一个形状结构为顶级向下的锥形体，室上嵴将心室分为两个首要部分，分别为窦部和漏斗部[3]。窦部室壁为右室面，外表有许多交织摆放、不规则的拱起肌束，右室游离壁外表多为纵行和斜行的纤维，左室游离壁外表多为环行纤维，上述解剖特色导致右室在纵轴上的顺应性大于左室[4]。若患者的肺动脉压力继续升高，患者的右室顺应性受损，进而导致右心室重构[5]。Gan等人的研讨成果显现，右室的顺应性受损程度与患者肺动脉高压导致的右心后负荷巨细呈正相关[6]。患者的右心室重构一般常常发生于基底部或中心段，继续不断的肺动脉高压将导致患者右心室心肌细胞拉长，右心室离心肥厚与扩张，血管周纤维增生显着等。患者右心室安排结构的不断改动在严峻状况下将导致患者呈现右心功用不全等症。Marleen等人的研讨成果与上述观念共同[7]。
2 超声心动图点评肺动脉高压患者右心功用
2.1 实时三维超声心动图
实时三维超声心动图在肺动脉高压的临床确诊中极为常用，不只可实时检测患者心脏动态状况，且可直接丈量患者右心室容积[8]。实时三维超声心动图的最大优势在于不需要对患者心脏的几许形状进行假定，无创、省时、价格低廉、操作简洁。实时三维超声心动图在点评患者右心室容积和右心室功用上具有重要价值，不只精确性较高，且可重复操作，值得推行[9]。Di Bello等人经过实证研讨法得知，实时三维超声心动图与传统的二维超声心动图比较在肺动脉高压的临床确诊和点评上更具优势，研讨发现，肺动脉高压患者右心室舒张末容积较高，右心室射血分数不断下降，可经过患者右心室舒张末容积和右心室射血分数区别健康受检者与肺动脉高压患者[10]。
2.2 二维斑驳追寻成像
二维斑驳追寻成像可有用追寻RO1内细微结构发生的散射斑驳在患者心动周期中的详细信息，且可直接对患者的心肌速度、位移和应变率进行丈量[11]。二维斑驳追寻成像的临床优势在于对视点的依赖性较小，可为临床供给更为精确的心肌功用信息。在现代临床中，全面使用二维斑驳追寻成像技能点评肺动脉高压患者右心室结构与功用的相关研讨较多，且这些研讨首要会集在应变和患者疾病严峻程度、预后的相关性上[12]。Li等人发现，肺动脉高压患者的右心室全体和节段应变率低于健康受检者，由此证明，患者右心室的全体与节段应变率与肺动脉缩短压有显着联系[13]。上述研讨成果进一步证明，二维斑驳追寻成像技能可有用点评肺动脉高压患者右心室的全体与部分功用。
2.3 心肌做功指数
心肌做功指数最早是由日本学者Tei提出，心肌做功指数是对心脏缩短和舒张功用进行归纳点评的簇新目标。心肌做功指数在提出之初，首要用于点评患者左心功用，近些年来，跟着医疗技能的开展和超声医学的前进，心肌做功指数的适用范围不断拓宽，逐步运用于患者右心功用的点评中[14]。心肌做功指数=（心室等容缩短间期 +心室等容舒张间期）/心室射血时刻。临床中丈量心肌做功指数的办法首要有脉冲多普勒频谱法、定量安排速度成像法和多普勒成像法等[15]。健康人的心肌做功指数为（0.24±0.08），肺动脉高压患者的右室内心室等容缩短间期和心室等容舒张间期显着延伸，心室射血分数缩短，右室心肌做功指数较高。Seyfarth等人以42例肺动脉高压患者为研讨目标，并对其心肌做功指数进行研讨和核算，成果显现，患者的心肌做功指数与右心导管丈量法测定的右心室每搏量具有较为显着的相关性[16]。
2.4 三尖瓣环缩短期位移
三尖瓣环缩短期位移首要用于点评患者缩短期三尖瓣环心尖朝向心底最大纵向位移，进而对患者的右心室全体缩短功用进行鉴定[17]。临床中丈量肺动脉高压患者三尖瓣环缩短期位移的首要办法为M型超声与斑驳追寻技能[18]。相关文献报导指出，三尖瓣环缩短期位移对肺动脉患者进行点评时，具有可重复操作的特色，是点评肺动脉高压患者右心室缩短功用的重要参数目标[19]。相关文献报导指出，以斑驳追寻成像技能为根底的三尖瓣环位移是临床中点评患者右心室功用的重要目标，精确率较高[20]。
3 展 望
跟着现代医疗水平的提高和人们对右心室重要功用知道的深化，无创、简洁、方便、价格低廉、精确性较好的点评办法尤为重要。现在。新式超声技能不断呈现使临床中确诊和点评肺动脉高压变得更为简洁、简单。咱们信任，跟着这些现代超声技能的开展和完善，超声心动图在点评右心室功用方面的使用远景将更为宽广。
参考文献
[1] 周贵明，黄灿亮.超声心动图新技能点评肺动脉高压患者右心功用[J].我国慢性病防备与操控，2011，03：308-311.
[2] 康慧元.超声心动图点评成人房距离残缺介入医治前后右心功用的研讨[D].南边医科大学，2014.
[3] 杨 涛.肺动脉高压患者右心功用与预后的点评[D].北京协和医学院，2014.
[4] 张雁飞，王岳恒.超声心动图在肺动脉高压右心室功用点评中的使用[J].医学研讨与教育，2011，02：85-88.
[5] 周贵明，黄灿亮.超声心动图新技能点评肺动脉高压患者右心功用[J].我国慢性病防备与操控，2011，03：308-311.
[6] Gan CT，Holverda S，Marcus JT，et al. Right ventficular diastolicdysfunction and the acute effects of sildenafil inpulmonaryhypertensionpatients.Chest，2007，132：11-17.
[7] Marleen MH，Steendijk P，den Adel B，et al. Characterization ofright ventricular function after monocrotaline-induced pulmonaryhypertension in the intact rat. Am J Phys Heart Circ physiol，2006，291：2424-2430.
[8] 邵枊华.实时三维超声心动图点评肺动脉高压患者右室全体和部分功用的开始研讨[J]. 临床心血管病杂志，2010，12：898-901.
[9] 钱凤文，陈利明. 超声心动图新技能在点评肺动脉高压患者右心功用中的使用开展[J]. 我国呼吸与危重监护杂志，2013，04：
427-429.
[10] Di Bello V，Conte MG，et al.Advantages of realtime three-dimensional echocardiography in the assessment of right ventricular volumes and function in patients with pulmonaryhy pertension compared with conventional two-imensinal echo-cardiography.Echocardiography，2013，30（7）：820-828.
[11] 陈立斌，尹凤英，张盛敏，俞 霏，毛 峰，许幼峰.超声心动图对正常成人右心结构及功用的点评[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，09：718-725.
[12] 王红鹄，杨 军，白 洋，王 旭，韩 舒，陈 玲.超声心动图点评肺动脉高压大鼠右心结构和功用的动态改变[J].我国医学影像技能，2015，01：3-8.
[13] Li Y，Xie M，Wang X，et al.Right ventricular regional and glob-al systolic function is diminishde in patients with pulonary arte-rial hypertension：A2-dimendional ultrasound speckle tracking echocardiography study.Inty Cardiocasc Imagine，2012，29（3）：1-7.
[14] 林 薿，李春梅，尹立雪，邓 燕，李文华，方 杰. 实时三维超声心动图点评系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功用[J]. 我国医学影像技能，2015，09：1331-1335.
[15] 李一丹，吕秀章，王怡丹，吴雅峰，杨媛华，翟振国，朱维维. 经胸超声心动图点评肺动脉高压右心结构及功用的临床研讨[J].我国超声医学杂志，2015，09：789-791.
[16] Seyfarth HJ，Pankau H，Winkler J，et al. Correlation of TEI Indexand invasive parameters of right heart function in PAH.Pneumologie，2004，58：217-221.
[17] 赖惠芳，任伟伟，莫翠英. 超声心动图对晚年肺动脉高压患者右心功用的点评[J]. 我国现代医师，2013，35：50-54，161.
[18] 罗银丽.超声心动图对肺动脉高压患者右心室功用的点评[D].广西医科大学，2008.
[19] 林 薿.实时三维超声心动图与超声速度向量成像点评系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功用[D].遵义医学院，2014.
[20] Miller D，Farah MG，Liner A，et al. The relation betweenquantitative right ventricular ejection fraction and indicesof tricuspid annular motion and myocardial performance.J Am Soc Echo，2004，17：443-447.
本文修改：苏日力嘎
