王玉姝
【摘要】变应性鼻炎是鼻炎中最为常见的类型，医治上常用鼻用糖皮质激素类药、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗药医治。中医药医治具有毒副作用小、作用显着的优势。本文就近年来变应性鼻炎的症状、发病病因、临床医治等进行总述，以期用于临床医治参阅。
【关键词】变应性鼻炎；临床医治；研讨进展
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，是鼻炎中最常见的类型[1]。其发病率在全世界范围内高居不下，2015年，在美国变应性鼻炎医治攻略（AGAR）中发布，AR患者数量约占美国总人口数量的1/6[2]。而在我国，不同地域人们AR患病率不同，患病率为4～38%[3]。本文针对近年来AR的医治办法进行总述，为AR的临床医治供给参阅根据。
1 变应性鼻炎简介
1.1 變应性鼻炎概念
变应性鼻炎，又称作过敏性鼻炎，是指特应性个别触摸变应原后，首要由IgE介导的介质（如组胺）开释，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参加的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
1.2 变应性鼻炎症状
变应性鼻炎的典型症状是鼻塞间歇或继续发生；鼻痒，亦有伴眼痒、耳痒和咽痒；喷嚏接连多个，接连屡次发生；清水样鼻涕不自觉外流。还有部分患者呈现干咳、咽喉异物感等症状。据统计约40%的AR患者可兼并支气管哮喘，在有鼻部症状的一起，可伴胸闷、憋气、喘鸣和咳嗽等肺部症状[4]。
1.3 变应性鼻炎的发病原因
遗传要素（个别的遗传易理性）是AR发病的重要根底。郭丽君[5]在变应性鼻炎病因学查询与剖析临文献中报导，有AR宗族史和其他变态反应性疾病宗族史者别离占21.7%和30.4%，阐明遗传与AR的发病联系密切相关。
环境要素（致敏源）是AR的首要激起机制。当致敏源进入过敏反应患者的皮内时，当即特异性地引起肥大细胞脱颗粒、组胺等活性物质的开释，导致毛细血管扩张、通透性增强，诱发风团。临床发现AR往往由2种及2种以上致敏原引起。查询标明，螨虫、屋内尘土是终年性AR患者的首要致敏要素。季节性AR首要与花粉致敏有关。常见者有榆树、白杨、杨柳、梧桐、艾蒿、桃花等。动物皮屑、茸毛往往也是重要致敏原之一。
1.4 变应性鼻炎的临床确诊
2015年新版《变应性鼻炎确诊和医治攻略》中指出，AR的确诊首要根据患者病史、体征和变应原检测三个方面[6]。若患者呈现鼻塞、喷嚏、清水样涕、鼻痒等2个或2个以上的鼻部症状，症状每天继续或累计超越1 h，且变应原点刺试验（skin prick test，SPT）和/或血清特异性sIgE至少1项阳性，即可清晰确诊为变应性鼻炎[4]。
2 变应性鼻炎的医治
2.1 西药医治
2.1.1 糖皮质激素类
鼻用二丙酸倍氯米松喷雾吸入剂具有抗炎作用、抗变态反应作用，可以有用缓解变应性鼻炎症状。该药副作用较少，安全性好，一般以为其不按捺下丘脑-垂体-肾上腺轴，不阻碍生长发育，但可致黏膜枯燥或鼻出血。该药为中、重度变应性鼻炎患者的首选医治药物之一，亦可用于鼻窦炎及鼻息肉术后惯例运用，避免复发。作为防备用药，需求长期运用。二丙酸倍氯米松医治变应性鼻炎作用显着，研讨标明，部分运用糖皮质激素，在操控鼻炎症状方面比抗组胺药和白三烯受体拮抗药都有用[7]。
2.1.2 H1受体拮抗剂
H1受体拮抗剂，即抗组胺药，组胺是参加变应性鼻炎发病的重要的炎症介质之一，组胺开释后，与H1受体结合，可引起血管扩张、通透性添加、腺体排泄增多等作用。H1受体拮抗剂（抗组胺药）与H1受体结合后，可以有用阻断组胺的生物效应，缓解变应性鼻炎症状。口服第二代抗组胺药西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等无冷静作用，可缓解鼻堵症状，作用切当，是现在医治变应性鼻炎的常用药物[8]。
2.1.3 白三烯受体拮抗药
白三烯是花生四烯酸（AA）经5-脂氧合酶代谢后发生的炎性介质。体外试验标明，它对缩短支气管平滑肌的作用比组胺、血小板活化因子（PAF）强约1000倍，它尚可影响黏液排泄，添加血管通透性，促进黏膜水肿构成。白三烯受体拮抗药孟鲁司特钠咀嚼片在临床上关于AR兼并哮喘的患者受体拮抗剂是重要的医治药物。
2.2 中药医治
中药医治变应性鼻炎的作用机理有免疫调节和神经内排泄调节作用等[9]。临床上首要的医治准则包含益气固表、清肺泄热、散寒通窍、温补肾阳、益肺健脾。具有抗过敏作用的中草药有地龙、五味子、徐长卿、蝉蜕、柴胡、银柴胡、苍耳子、细辛等。常用的传统丹方为玉屏风散、桂枝汤、小青龙汤、补中益气汤等。
中药医治是在中医通过望、闻、问、切的确诊办法，对疾病全面体系的了解后施行。中药医治遵从人体各器官相互作用，辩证医治，且中药副作用较少，作用切当，近年来往往结合中医针刺手法，获得了较好的治作用果。
2.3 针刺医治
王超[10]等，取穴迎香、上迎香、列缺、印堂、合谷、足三里。各穴惯例消毒后，迎香朝鼻根方向平刺1寸左右，印堂朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，列缺朝肘部方向平刺1寸左右，合谷（足三里笔直进针，用捻转平补平泻法，得气后留针30 min，每10 min行针1次，针后惯例按压针孔。每日1次，10天为1个阶段。研讨发现，针刺医治变应性鼻炎！在临床实践中获得了明显成效，且针刺组临床作用优于药物组。
2.4 其他医治办法
变应性鼻炎临床医治办法还有手术医治、天灸医治、避开过敏源等办法。临床常2种办法结合运用，已获得最佳作用。
参阅文献
[1] At-Khaled N，Pearce N，Anderson H R，et al.Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children.The international study of asthma and allergies in childhood （ISAAC） phase three [J].Allergy，2009，64（1）：123-148.
[2] Seidman M D，Gurgel R K，Lin S Y，et al.Clinical practice guideline：allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152 （Suppl 1） ：S1-43.
[3] Zheng M，Wang X，Bo M，et al.Prevalence of allergic rhinitis among adults in urban and rural areas of china： a population-baesed cross-sectional survey [J].Allergy Asthma Immuol Res，2015，7（2）：148-157.
[4] 閻艾慧，韩佳利.变应性鼻炎的临床特色与确诊[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（4）：7-9.
[5] 郭丽君.447例变应性鼻炎病因学查询与剖析[J].海南医学，2011，22（19）：126-127.
[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志修改委员会鼻科组.变应性鼻炎确诊和医治攻略（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：24.
[7] 刘湘云，陈健琴，黎洁莹，等.变应性鼻炎医治的研讨进展[J].我国民族民间医药，2016，25（2）：33-35.
[8] 程 坚，蔡外娇，张新民.中医药医治变应性鼻炎辨证用药特色及剖析[J].中华中医药杂志，2012，27（6）：1947-1950.
[9] 王 旭，颜延凤.针刺医治变应性鼻炎30例临床调查[J].江苏中医药，2015，47（1）：55-56.
本文修改：王 琦
