潘春燕++李飞燕++吴绍萍
【摘 要】意图：评论品管圈活动在进步类风湿关节炎患者用药依从性中的效果。办法：组成品管圈，以进步类风湿关节炎患者用药依从性为选题，对患者用药依从性状况进行查询，剖析用药依从性差的原因，制定相应对策并点评其效果。效果：与品管圈活动施行前比较，活动后患者服药依从率由55.80%进步到83.73%；方针达到率为84.51%，改进起伏为50%。定论：展开品管圈活动可以进步类风湿关节炎患者服药依从性，削减重复就诊及疾病摧残带来的苦楚，然后进步了护理质量。
【关键词】 关节炎，类风湿；品管圈；用药依从性
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病缓慢，首要累及外周关节，以多关节炎为首要特征的本身免疫性、全身性疾病，临床上前期症状为劳累关节红胀、痛苦、晨僵，晚期可呈现关节强直、变形及功能障碍[1]。在我国，RA患病率为0.35%～0.40%，且近年来呈上升趋势，据医学计算，未经医治的RA患者2年致残率为50%，3年致残率为70%，与同龄人比较，均匀寿命缩短10～15年[2]。现在前期、联合、合理用药是医治RA的干流[3]。相关文献报导，RA患者用药不依从率高达65%[4]，这无疑导致患者延误医治，病况重复，且加剧本身及社会的经济担负，下降效果和护理质量。依从性也称顺应性，指患者恪守医师的医嘱进行的一同性行为；反之则称之为不依从性。用药不依从性的体现形式包括减药、停药、换药、漏服等。品管圈是近年来鼓起的一种有用的办理办法和质量改进机制，20世纪90年代开端逐步引进我国内地，现在在国内很多范畴得到了广泛的运用[5-7]，尤其是护理范畴。针对RA患者用药依从性差的问题，本院风湿科于2014年7月至
2014年12月展开品管圈活动，现总结报告如下。
1 临床材料
选取2014年7月至2014年8月在本院住院的RA患者43例作为对照组（施行品管圈前），男4例，女39例；年纪32～73岁，均匀（47.50±5.21）岁；病程1～12年，均匀（6.50±5.54）年。选取2014年11月至2014年12月在本院住院的RA患者45例作为查询组（施行品管圈后），男5例，女40例；年纪27～70岁，均匀（41.25±5.90）岁；病程1～14年，
均匀（6.50±7.51）年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 组 圈 本活动约请护理人员自愿参与，共有10名圈员，年纪22～34岁；专科1名，本科7名，研讨生2名；主管护师2名，护师7名，护理1名。其间圈长1名，担任品管圈活动的整体办理和质量把控；教导员为科室护理长，担任教导与监督；剩下圈员担任圈活动的具体施行，包括收拾、剖析
材料。
2.2 选定主题 整体圈员运用脑筋风暴列出科室急需解决的4个主题，依据可行性、迫切性、圈才能及上级方针4个方面进行评分，终究将得分最高的“进步RA患者用药依从性”作为本次活动主题。圈名为“晴雨圈”，规划图画涵义是经过品管圈活动给患者带去阳光和期望，RA患者常因气候改动病况易重复，晴天好转，阴雨加剧；一同，晴、雨又反映了中医阴阳的敌对观念，且“晴”可音译为“情”，着重了中医情志护理的重要性。
2.3 现状查询 圈员于2014年9月4日对2014年
7月至8月住院的43例RA患者用药依从状况进行现况查询，发现其间19例RA患者未按医嘱标准服药，用药依从率为55.80%。研讨发现患者用药依从性低的原因首要为以下几点：①首要原因：患者以为本病为缓慢病，一般状况下不会导致残疾、逝世等严重后果，对疾病知道及注重不行；②非必须原因：忧虑各种药物的副效果，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂及糖皮质激素等导致患者胃肠道、内分泌紊乱，各种脏器的危害及外观上的改动等；③费用原因：因为本病为缓慢病，且药物起效时刻较长，而长时刻、规则服药对患者尤为重要，但一般家庭难以承受如此担负，导致部分患者延误乃至中止服
药；④知道误区：有些RA患者以为本身关节临床症状得到缓解、痛苦不明显时，可不需继续服药。不同性别、年纪、文明和收入水平的患者中都普遍存在以上4种原因影响用药依从性的状况。圈员一同评论，制造鱼骨图，针对上述原因，运用80/20规则得出自行增减药物8例，患者忧虑药物副效果7例，共15例，为本次活动改进要因，改进要点为78.90%。对每个要因再次进行鱼骨图剖析，相同运用80/20规则得出每个要因的真因。对其概括总结如下：医护人员宣教不到位，患者常识缺少。
2.4 树立方针 依据现在现状测得的数据，将改进方针确定为：方针值 = 现况值+改进值（现况值×
累计百分比×圈才能）= 55.80%+（55.80%× 78.90%×60%）= 82.22%，咱们的方针值由55.80%进步到83.73%。
3 对 策
3.1 针对医护人员宣教缺少 制定个别化的健康宣教计划：①施行优质护理，加强职责护理对在院患者的健康宣教，患者入院首要热情接待，把握交流技巧，了解患者对RA疾病常识以及风湿病用药的认知状况，职责护理在患者住院期间，针对各种药物的用法、效果、副效果、用药计划，日子起居，饮食辅导等各方面做具体的介绍，一同加强出院辅导，着重出院标准用药的重要性。②医护人员在患者医治进程中重视药物不良反应，仔细宣教，一同考虑不同患者的消费水平，依据实际状况与医师一同构建合理的服药计划，并查询药物的不良反应状况，依据个别医治效果及时调整服药计划，可下降患者用药医疗费用及住院时刻。③树立群、QQ群，一同约请患者、医师及护理参与群中，及时在线回答患者提出的疑问，定时在大众渠道宣布健康常识，加强院内院外医患交流。④添加出院患者电话回访的次数，特别是对新确诊的RA患者，由本来出院后1个月内1次电话回访，添加为2周1次，对有特殊状况如症状缓解不明显，对医治计划有疑问等的患者，与主管医师交流，寻求合理的解决办法，特别是添加回访次数。
3.2 针对患者常识缺少 ①科室每月展开健康教育讲座，约请在院及出院患者、家族参与，讲座以授课的办法，以通俗易懂的言语向患者及家族展开RA相关常识小讲座，其间包括RA的病因、诱因及发展进程、常见临床特征体现、规则服药及定时复查的重要性等，承受患者的各种咨询、发问；一同，约请效果好的患者言传身教，增强患者打败疾病的决心。②科室制造RA健康宣扬手册、健康教育处方发放给患者，病区走廊设书报架，放置各种健康教育材料，专供患者阅览，定时弥补，定时替换。科室开设，定时更新发布与疾病相关的各种健康、饮食、用药辅导。
③针对文明层次高的患者，还可鼓舞其活跃运用网络、书本、报刊等资源获取有关本身疾病相关的信息。④患者出院前发放纸质的健康教育辅导，要点着重出院后定时复查及准时服药的重要性，住院医师在出院证上具体写明出院用药的品种及服药办法，复诊时刻。每一份出院证上贴上科室二维码，供患者及家族重视科室。
4 结 果
4.1 有形效果 经过3个月的改进，2014年12月
31日计算2014年11月至12月住院的RA患者，与活动施行前比较，活动施行后患者用药依从率由55.80%上升到83.73%，方针达到率（下转第65页）
（上接第61页）为84.50%，改进起伏为50%。施行后用药依从率高于施行前，施行前后患者用药依从率比较，差异有计算学含义（P < 0.05）。
4.2 无形效果 品管圈活动后圈员对品管圈东西的运用、团队协作精力、交流才能、活动决心、职责心、活跃性、调和度、解决问题才能的自评得分由138分进步到372分。
5 结 论
5.1 品管圈活动进步患者的用药依从性 我国医院品管圈活动发展迅速，触及面广，主题内容偏重护理质量与办理，已被证实是进步护理质量和办理的有用手法。RA为缓慢拖延性疾病，一旦确诊，需长时刻医治，终身服药，长时刻、标准服药对RA患者至关重要。本次品管圈活动成功地将RA患者用药依从性从55.80%进步到83.73%。与此一同，经过品管圈活动的实践，科室制定了健康宣教细则，标准了在院及出院患者的服药计划，加强了护理健康宣教的精细化程度，并终究进步了护理的服务质量及工作效率；一同，也加强了对在院与出院患者的交流与回访，及时了解患者的重视点及关于药物服用的疑问，及时纠正与解说，获得了患者及家族的满足。
5.2 护理本质得到整体性进步 此项品管圈活动展开后，为了充任更好、更合格的施行者，护理作为健康教育的首要传播者，自动学习了疾病及药物相关常识，丰厚自己常识系统的一同，也向患者传递了正确的疾病和用药常识；其次，在圈活动的大家庭中，护理也实在感触到了团队的含义及重要性，并自动承当相关事宜及施行，在此进程学习及把握了查检表、流程图、柏拉图、雷达图等东西的运用。总归，品管圈活动不只训练了护理解决问题、交流与和谐、运用品管圈东西的才能，还调动了护理的活跃性，进步了护理的自决心。
6 参考文献
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[3] 尤欣，唐福林.类风湿关节炎临床和根底研讨进展[J].
武警医学，2010，21（3）：185-188.
[4] 聂俊华，向碧英.类风湿关节炎患者用药依从性调
查[J].中国医药攻略，2009，7（3）：9-10.
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收稿日期：2016-06-28；修回日期：2016-08-12
