什么是类风湿关节炎类风湿关节炎患者生计质量的研究进展_健康视点_

朱丽芳　俸一然　许东云

【摘要】从类风湿关节炎生计质量丈量量表、量表运用情况、生计质量影响要素研讨、抗风湿医治对生计质量影响等4个方面总述医学范畴对类风湿关节炎日子质量的研讨现状。

【关键词】关节炎，类风湿；生计质量；总述

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明、以多关节病变为主的缓慢本身免疫性疾病，其病理特色为关节滑膜炎性增生。因其病程长，病变呈发展性，晚期常导致关节变形和功用障碍，是最显着、最常致残的关节炎[1]，严重影响患者的日子质量。RA患者的生计质量引起广阔学者的注重，现在生计质量鉴定已作为临床点评RA患者医治办法有用性的重要目标。

1 RA生计质量量表

生计质量的丈量办法现在多选用规范化量表鉴定[2]。在RA生计质量的研讨中，可運用的量表许多，按适用目标分为普适性量表和疾病专表。普适性量表针对一般人群或缓慢病患者规划，并非针对RA患者规划。主要有：36条目简明量表（SF-36）、国际卫生组织生计质量量表简表（WHOQOL-BREF）、健康点评问卷（HAQ）、经修订的点评问卷（MHAQ）、关节炎影响量表（AIMS）、欧洲日子质量问卷（EuroQOL）、诺丁汉健康问卷（NHP）、疾病影响查询表（SIP）等。其间：①SF-36：包含生理功用（PF）、生理功用（RP）、躯体痛苦（BP）、一般健康情况（GH）、精力（VT）、社会功用（SF）、情感功用（RE）、精力健康（MH）等8个维度，共36个条目。该表矮小、易操作，常用于缓慢病患者的健康监测，在生理和心思目标方面较灵敏，是现在公认的具有较高信度和效度的普适性日子质量点评量表。②WHOQOL-BREF：WHO于1998年改进而成，包含生理、心思、社会关系和环境范畴4个因子，共26个条目。共同性较好，适用于多个学科。③HAQ：1978年由斯坦福大学的医学博士FRIES等研发，为自评量表。包含逝世、不适、功用障碍、药物毒性和医疗开销5个组成量表。可靠性杰出，比较注重躯体功用的影响。有全表和简表之分。全表过于冗长，运用不方便。简表为修订的点评问卷，共24个条目，偏重于日常日子和活动方面，包含穿衣、沐浴、行走、起床、扩展、吃饭、握力、户外活动、心思等9个方面的日常活动功用，需8～10 min完结点评，现在临床上广泛用于RA患者医治前后的功用情况点评。其缺陷是对社会功用方面点评较少。④AIMS：是点评关节炎日子质量的量表之一，该表较繁琐。现在运用的主要是经过改进的AIMS2量表，对风湿病患者的健康情况点评有较好的灵敏性和可靠性。该量表共57个条目，包含躯体、症状、作业人物、社会人物、情感等方面，完结量表点评约需求20～30 min。⑤EuroQOL：1990年由英国研发而成，包含移动才干、自理、日常活动、痛苦/不适、焦虑/郁闷等5个部分。该量表效度、重测信度较好，简略、直观，完结量表约需3～5 min，较合适轻、中度症状的各类疾病患者自评。⑥NHP：有45个条目，点评内容包含躯体功用、精力、痛苦、睡觉、心情、日子才干等方面，偏重心情和情感方面的点评，完结需10 min左右。⑦SIP：共136个条目，包含步行、活动、自我照料、社会交往、心情行为、社交才干等12个方面，但短少有关健康、幸福和日子满意度方面的条目，完结问卷需20～30 min。

上述量表针对一般人群和缓慢病患者规划，并非针对RA患者规划，缺少特异性，对其好坏性点评纷歧。国内RA研讨中，运用广泛的主要是SF-36、HAQ、WHOQOL-BREF等。

国外针对RA规划的特异性量表主要有生命质量-RA量表（quality of life-rheumatoid arthritis seale）、RA生命质量（rheumatoid arthritis Quality of life questionnaire）、RAPS（the resulting arthritis pain scale）等[3]，但因为不同文化背景及日子习惯、经济条件等差异，以及各量表的局限性和可操作性，现在国内较少运用，文献报导较少。

针对RA患者，国内许多学者对生计量表进行了研发，现在文献报导的主要有以下几种。①RA生命质量量表：该量表由姜林娣等[4]编制，共有29个条目，包含生理、心思、社会、健康自我知道4个亚量表。该量表条目较多，不利于实践运用，花费时刻约15 min。②北京大学《关节炎患者的日子质量量表》：2002年由北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系研发。包含生理功用、心思功用、社会活动、临床症状、医治不良反响和全体健康点评5个方面，共25条。得分越高，日子质量越高。③RA患者日子质量测定量表（QLICD-RA）：近年由万崇华等[5]选用共性模块和特异性模块结合的新办法研发而出。共22个条目，覆盖了日子质量的生理、心思、社会和药物反响4个方面。

上述量表因局限性和可操作性的差异，均未在国内推行运用，现在需要经过很多的数据进行信度、效度、反响度等方面的考评和修订。

2 RA生计质量量表的运用情况

为了解国内RA生计质量量表运用情况，笔者在我国知网数据库2000年至2017年宣布的相关RA日子质量的文献中进行检索，再人工挑选出“运用RA患者的日子（生计）质量量表进行的临床研讨”文献，对现在国内运用的点评量表作一概括，见表1。

从表1可见，国内RA生计质量量表的运用较遍及的有SF-36、HAQ和WHOQOL-BREF。而国内研发的量表推行较差，除姜林娣等研发的《类风湿关节炎日子质量量表》有文献报导被相关范畴文章选用的记载外，其他多用于自我研讨的华章中[6]，与李倩倩等[7]总述成果共同。

理论上，普适性量表包含内容相对全面，有或许意外发现一些成果，但特异性和灵敏性相对低。而专特点量表针对性强，特异性和灵敏性应较高。但有研讨比较二类量表的得分无差异，二者的好坏不能混为一谈[8]。现在国内尚无公认的RA专属量表，故对RA的日子质量点评，因研讨者对日子质量的了解差异，以及实践运用的可操作性、研讨的偏重点纷歧致等原因，各研讨者常根据具体情况来挑选不同的点评量表，导致缺少统一性和规范性，这给彼此比较带来较大困难。

3 RA生计质量影响要素研讨

为进步RA患者日子质量，国内学者对其影响要素进行了很多的查询剖析研讨。刘健等[9-10]选用克己日子质量量表，内容包含生理功用、社会功用、心思功用、健康自我知道4个方面，对543例

RA患者日子质量进行了多中心查询研讨，成果提示有46.1%的RA患者日子质量遭到严重影响，除生理功用、社会功用外，心思功用及健康自我知道亦不例外，社会功用受严重影响的份额占最高；RA患者日子质量现状遍及较差，且存在必定程度的郁闷和焦虑心情，以郁闷心情为主，并与病况及日子质量存在相关性。王志稳等[11]选用一般材料问卷、关节炎患者日子质量量表和医学应对问卷对80例RA患者进行问卷查询，成果显现，RA患者日子质量较低，受经济影响较大、伴其他缓慢疾病、女人、晚年及倾向于选用屈从应对办法的患者日子质量偏低。刘健等[12]选用SF-36量表对440例风湿病患者进行SF-36积分的改变及其相关性剖析。风湿病患者各范畴反常率最高的为RA组，以为影响要素较多，主要与病程、并发症和活动性目标密切相关，发起前期医治。有研讨者选用SF-36量表及HAQ对127例活动性RA患者进行查询，活动性RA患者日子质量显着下降，疾病活动、功用情况与患者的日子质量密切相关[13]。李萍等[14]

选用SF-36量表对晚年RA患者的日子质量查询研讨，成果显现，晚年RA患者日子质量较差，与DAS28评分、病程、家庭社会支持、疾病认知度、自我办理等要素相关。一项选用SF-36量表对491例RA患者的查询提示，RA患者因为长时间病痛的摧残以及医治的花费，日子质量显着下降。影响要素为患者性别、工作、文化程度、婚姻情况、医疗费用、疾病活动度等，其间文化程度、医疗费用、工作和婚姻情况为其主要影响要素[15]。可见，RA患者日子质量遍及偏低，与疾病活动度、功用情况、经济情况、病程、随同疾病等多要素密切相关，为进步RA患者日子质量供给了重要

根据。

4 抗风湿医治对RA患者日子质量的影响

4.1 西药医治对患者日子质量的影响现在医治RA的西药较多，主要有以下几类。①改进病况类抗风湿药物（DMARDs）：临床上运用较广泛的是甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等。研讨标明，DMARDs可减缓RA关节损坏，有用改进病况，进步患者的生理功用、心思功用、社会功用、健康知道等方面日子质量，安全性高，有较好的运用价值[16]，现在临床上运用较广泛。②非甾体抗炎药（NSAIDs）：能减轻RA患者的临床症状，改进劳累关节的肿胀、痛苦，但不能操控疾病的活动及发展，且常引起一些不良反响，如消化道不良、心脏不适、肝肾功用危害等，添加患者的精力和躯体担负，给患者带来新的负面影响，影响日子质量，现在较少独自运用。③糖皮质激素（GC）：起效较快，常用于急性病变期，可推迟RA前期关节损坏，改进关节功用[17]，但因其不良反响较多，临床上常联合其他药物短期运用，较少长时间独自运用。④靶向生物制剂：如靶向白细胞介素（IL）-1、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的单克隆抗体等。DMARDs对部分RA患者作用欠安，而生物制剂对操控DMARDs医治作用欠安的RA患者病况及改进预后有重要作用。这类药物能有用减轻RA患者关节炎症，改进关节功用及推迟病况发展，进步日子质量，遭到很多医家及患者的喜爱[18]。何伟珍等[19]选用HAQ、患者对病况全体情况视觉模仿评分法（VAS）评分、医师对病况全体情况VAS评分等规范点评依那西普联合雷公藤多苷医治晚年RA作用，能敏捷改进RA各项症状、体征和日子质量，有杰出的安全性。研讨显现，运用阿达木单抗医治后RA患者SF-36生计质量量表得分在生理功用、生理功用、躯体痛苦、全体健康、精力、社会功用、情感功用、精力健康等8个维度均有显着改进[20]。

4.2 中医药医治对RA患者日子质量的影响中医药医治包含中医分型辨证论治、专病专方、针灸、中西医结合等方面。近年来，中医药医治对RA患者生计质量影响的临床研讨报导逐步增多。孙素相等[21]运用SF-36量表和HAQ点评“痹清饮”对活动期RA患者生计质量的影响，医治后患者日子质量显着改进。姜泉等[22]选用HAQ评分查询清热活血方药在进步RA活动期患者日子质量方面的作用。成果提示清热活血方药可减缓RA残障，进步活动期RA患者日子质量。可见，中医药医治可显着改进患者的临床症状，对患者的生理机能、社会功用、情感功用、心思功用等生计质量亦有显着改进。付玲等[23]选用HAQ评分等目标查询实在国际中西药联合医治RA的作用，选取351例

RA患者，结合患者志愿，分为中西药联合组

（299例）和西药组（52例）。成果显现，中西医结合医治RA作用显著，能有用下降疾病活动度，进步患者日子质量，且不添加患者的经济担负。

4.3 护理干涉对RA患者日子质量的影响护理干涉包含健康教育、心思护理、功用训练及饮食调护、服药依从性、出院后连续护理等。沈婷等[24]选用SF-36量表点评连续性护理对改进RA患者的痛苦及日子质量的影响。成果显现，查询组用药依从性高于对照组，生理功用、躯体痛苦、社会功用等方面的日子质量高于对照组。姜志宇[25]对

78例RA患者施行协同家族护理办理模式，护理前后患者关节炎自我效能量表、日子质量点评量表、健康促进日子办法鉴定量表等组分均显着高于对照组，标明协同家族护理办理模式可显着改进RA患者的自我效能，进步其日子质量。李爱仙等[26]选用姜林娣等RA生命质量量表点评连续性自我办理教育对RA患者日子质量的影响。出院6个月后点评，患者生理功用、心思功用、社会功用和健康自我知道等方面均优于对照组（P < 0.01），提示连续性自我办理教育可进步RA患者的日子质量。可见，护理干預可改进患者对疾病的正确知道及对待疾病的积极态度，有助于改进RA相关目标，减轻关节痛苦，进步患者的全体生计质量。

5 展望

RA是一種缓慢本身免疫性疾病，致残率较高，病程拖延重复，现在尚缺少特异有用的医治办法。因为病况的不断发展，晚期常导致关节变形和功用障碍，严重影响患者的日子质量。别的，长时间医治导致患者经济担负加剧，对医治药物毒副作用的忧虑及不适反响，对病况重复发作和不良预后的严重和焦虑等精力要素亦导致患者的日子质量较差，故生计质量量表的运用和点评能全面反映患者的实在健康情况。现在对RA患者比较注重药物医治，对其他干涉办法注重缺乏，忽视社会支持，忽视患者疾病认知度的教育，忽视患者医治依从性的办理等。鉴于其病况的复杂性、病程的拖延性、预后的不良性、医治药物的毒副作用和作用的不确定性、较重的经济担负等要素，故应采纳个体化归纳医治的战略，多环节对影响患者日子质量的相关要素进行干涉，才干进步患者的日子质量。

6 参考文献

[1] CADENA J，VINACCIA S，P?REZ A，et al.The impact of disease activity on the quality of life，mental health status， and family dysfunction in colombian patients with rheumatoid arthritis[J].J Chin Rheumatol，2003，9（3）：142-150.

[2] 徐丽玲，詹思延，李俊.日子质量点评在类风湿关节炎及其作用点评中的运用[J].中华风湿病学杂志，2004，8（10）：633-635.

[3] 梁维，吕昭萍，万崇华.类风湿关节炎生命质量量表研讨概略[J].中华风湿病学杂志，2010，14（12）：832-835.

[4] 姜林娣，季建林，王吉耀，等.类风湿关节炎生命质

量量表的编制[J].我国行为医学杂志，1999，8（1）：9-12

[5] 戚艳波，孙松，万崇华，等.类风湿性关节炎患者生命质量测定量表QLICD-RA研发中的条目挑选[J].昆明医学院学报，2009，30（10）：5-9.

[6] 陈铭扬，梁维，吕昭萍，等.类风湿关节炎患者生命质量/患者陈述结局影响要素剖析：QLICD-RA的运用[J].中华疾病操控杂志，2016，20（4）：383-386.

[7] 李倩倩，刘香弟.类风湿关节炎患者的生命活质量量表研讨发展[J].我国有用护理杂志，2012，28（s1）：186.

[8] 徐丽玲，詹思延，李俊.日子质量点评在类风湿关节炎及其作用点评中的运用[J].中华风湿病学杂志，2004，8（10）：633-635.

[9] 刘健，俞怀斌，张梅，等.543例类风湿关节炎多中心日子质量查询[J].中医药临床杂志，2011，23（6）：509-512.

[10] 孙玥，刘健，方利，等.604例类风湿关节炎患者的焦虑郁闷心情及相关性研讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（9）：9-15.

[11] 王志稳，张燕文，万巧琴，等.类风湿关节炎患者的日子质量及相关医学应对办法[J].我国有用护理杂志，2006，22（5）：6-8.

[12] 刘健，万磊，冯云霞，等.440例风湿病患者SF-36积分改变及影响要素剖析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：19-22.