吴强初
摘要：人工真皮作（皮耐克）为一种安排工程资料有操作简洁，可批量生产，免疫排挤反响小的特色，本文温习了人工真皮的前史和特性，总结了人工真皮的优缺点，并对人工真皮的临床运用进行展开讨论，经过本文的论述得出，人工真皮移植后可血管化构成类真皮安排，医治皮肤软安排残缺有疤痕少，伤口小的长处，对烧伤，骨显露及一些特别的创面有很好的作用，是一种牢靠得皮肤软安排修正办法。
要害词：人工真皮；皮肤软安排残缺；皮肤移植
跟着现代工业和交通运送的开展，各种伤口越来越高发，损害的程度越来越严峻。这种严峻伤口往往有皮肤软安排的残缺，骨与肌腱等深部安排的显露，给创面的修正带来极大的困难。传统的修正办法皮瓣和植皮，有损害大，手术危险高，疤痕缩短显着等缺少。近年安排工程化皮肤得到广泛的运用，其具有有可削减对供体安排的需求，可削减创面的缩短，可完成急性大面积创面快速掩盖，免疫排挤反响小等长处[1]。真皮代替物皮耐克是其间的代表之一，现将其临床研讨进展总述如下。
1人工真皮的前史及特性
人工真皮是由Yannas和Burke于1980年開发，是一种膜状人工皮，是一种用于修正皮肤安排的组成安排[2-3] ，开始时用于医治烧伤创面。S.Suzuki[4]等对产品进行研讨改进，研发出了咱们今日运用的人工真皮（皮耐克），皮耐克产品较前产品更易于运送、贮存、运用。皮耐克的硅胶膜厚度为150 um，增强了机械强度，透湿功用为1.5 ug/h，挨近正常皮肤的透湿功用。运用时首要对创面进行消毒，然后依据创面的巨细选用适宜的人工真皮资料，将资料的海绵层紧贴创面，要将资料与创面的边际缝合，这样可避免资料与创面的相对滑动。然后在资料上面掩盖一层纱布，悄悄压榨固定，由于太大的压力会损坏海绵资料的结构，所以压力不能过大。定时换药调查，在调查到硅胶薄膜下长出略带赤色的良性肉芽安排后，可剥去硅胶膜，二期手术植上表皮。创面较小时可不进行二次植入表皮，只须等候创面天然表皮化。当创面贴附皮耐克第一周，虽然有炎性细胞侵入，但已有纤维母细胞及毛细血管生成，一起资料的深层有重生胶原填充的现象，第2 w时，从深层到浅层，大部分的海绵结构均被真皮样安排所代替。而在第3 w时，在所有的层面上均有重生安排散布，并且重生的安排散布状况彻底不同于疤痕安排，而是具有真皮样的结构。有研讨标明，真皮的成分愈多，皮肤愈合越快，创面改进越显着，能够削减供皮区的切取厚度，加速供皮区的愈合。创面植入真皮代替物后，成纤维细胞和毛细血管会逐步长入其间，2～3 w后只需在其上方移植表皮就可修正创面[5]。皮耐克具有以上特色，临床运用逐步广泛，并获得很好的临床作用。现在运用人工真皮修正创面的最长随访时刻是22年。Suzuki[6]用皮耐克医治一个5岁男孩背部下方和臀部的巨痣，他们把巨痣切除后的创面用皮耐克掩盖，3 w后在其上方移植刃厚皮片，5年后，臀部人工真皮修正的皮肤下放置扩张器，用扩展的皮肤重建肛门周围剩余的巨痣。22年来，一向保持着杰出的外观和功用。
2人工真皮的临床运用
人工真皮（皮耐克）在受伤后可当即运用，可作为一种暂时皮肤代替物，因而不必马上从供皮区取皮，可削减医源性损害，可塑性好，资料薄，可调查真皮的成长[7]。S.Suzuki[4]等人将皮耐克广泛运用于瘢痕缩短修正，切除肿瘤、外伤性皮肤残缺、剥取皮瓣等原因构成的创面并进行计算，成果从临床作用点评，杰出以上达86%。近年，人工真皮在国内外的临床运用也得到了巨大的开展。首要是烧伤创面的医治，烧伤创面是细菌杰出的培养基，创面的感染简单加深，别的烧伤的创面常常面积较大，创面渗出多，所以前期彻底清除坏死安排及有用掩盖是烧伤创面医治的要害。皮耐克作为一种新式的双层结构的人工皮肤的特性刚好满意烧伤创面医治的需求。皮耐克是一种工业产品，可批量生产，可满意掩盖大面积烧伤创面的掩盖，而不必受供区面积的约束，可完成前期清创，早掩盖。别的，硅胶膜能起到暂时的屏障作用，避免细菌的侵入及水分的蒸腾。皮耐克的主要成分：胶原蛋白海绵的抗原性低，可避免机体的排挤反响。术后2～3 w即构成类真皮安排，在其上二期移植薄层表皮就完成对创面的修正，取皮区损害小，术后功用影响小。由于基底为类真皮安排，所以术后的烧伤创面无缩短，无显着疤痕增生，色素冷静少。皮耐克医治烧伤创面长处显着，但仍需求两次手术，术程较长[8]。
近年，皮耐克的运用逐步走出烧伤的规模，用于一些伤口后骨显露的创面。当人工真皮移植到基底血运欠佳的创面时，部分血管化的时刻较基底血运杰出的创面推迟，阐明基底血运对人工真皮的老练起要害作用。当骨显露创面的骨膜完好时，创面基底血运较好，其上移植的人工真皮血管化的时刻相对骨膜残缺的创面要时刻缩短，动物试验也证明了这一点[9]。在医治骨膜残缺的骨显露创面时，为了确保人工真皮血管化的成功，可在显露的骨质上钻孔，或凿去薄层皮质让骨面渗血，人为地添加创面基底的血运。但这要评价创面的清洁度，由于在骨上钻孔简单将污染带入骨髓腔内，导致髓腔内感染。假如创面中有显露的死骨，若其宽度小于1.5 cm，周缘的安排血运杰出，可经过周缘的重生安排向中心长入终究完成人工真皮被重生安排代替。关于存在广泛死骨或周缘安排缺少血运的小面积死骨的创面，人工真皮的医治作用欠佳。陈国富等[10]用人工真皮联合自体薄层皮片移植修正深度软安排残缺，报导的11例病例均有不同程度的骨质显露，手术分两期进行，一期对清创止血，置入人工真皮，换药至人工真皮呈桔赤色的状况，二期惯例皮片植皮。成果有用率100%，因而以为人工真皮联合自体薄层皮片移植作为一种新式办法对深度皮肤软安排残缺较传统手术办法的医治作用更显着。杨力等[11]用人工真皮修正大面积颅骨显露创面，颅骨显露的面积均到达颅骨的1/4以上，他们在颅骨显露处钻孔，每孔距离2 cm，深度达板障层至活动渗血，将人工真皮放置创面上拼接掩盖，松懈纱布加压包扎，每日换药调查，3 w后自体薄层皮片掩盖，成果报导的8例病例创面悉数愈合。
人工真皮在一些特别的创面上的运用也获得了成功。田良等[12]用人工真皮移植修正儿童严峻创面，发现植皮后创面的愈合时刻，皮片存活的色泽，弹性，皮下丰满度，疤痕增生、关节功用影响状况优于传统的直接植皮办法。曾林如等[13]对39例45指及8例8趾的甲床残缺，采用了人工真皮修正。他们对甲床残缺区清创后，置入相应形状的人工真皮，沿创面皮缘连续缝合固定，留置长线打包加压包扎，7～9 d撤除加压包，3 w后撤除硅胶膜，大于2×2 cm残缺移植自体皮片，其他天然愈合。成果术后创面均愈合杰出，有甲根残留的病例，指甲成长润滑平整，外形漂亮。陈欣等[14]运用人工真皮结合关闭负压引流医治关节敞开或骨折处骨显露创面，在清创后的创面上掩盖人工真皮，再在其上运用关闭负压引流设备医治7 d，成果5例患者掩盖的人工真皮血管化杰出，彻底掩盖了显露的骨质，较只用人工真皮医治的对照组作用显着改进，其原因是运用负压引流设备可避免移植术前期人工真皮下的病原微生物及关节液的积累，这个成功医治的经历愈加扩展了人工真皮的医治规模。此外国内仍有多篇人工真皮医治各种创面并获得較好的作用的报导[15-18]。
3人工真皮（皮耐克）的优缺点
人工真皮（皮耐克）作为一种安排工程化皮肤，长处显着。首要人工真皮可批量生产，克服了大面积创面修正时供区缺少的限制，并且操作简洁。其次，人工真皮具有双层结构，其硅胶膜在移植前期可隔绝病原微生物及避免水分过度蒸腾，其主要成分胶原蛋白免疫排挤反响小。最主要的是移植后人工真皮安排可血管化，构成类真皮安排，在其上移植薄层表皮即可修正创面，并且疤痕构成和挛缩少，外观好，避免了皮瓣移植术后的臃肿。供皮区损害小，术后不留疤痕。但人工真皮（皮耐克）为人工聚合资料真皮代替物，这种资料对出血、感染的抵挡才能差[7]。方洪松[19]报导了22例病例中1例发现感染，一般感染部位与非感染部位色彩不同，并且胶原蛋白海绵领会由于细菌感染而溶解，王成[20]以为人工真皮呈现多量渗出或血肿需求在真皮上打孔，充沛引流，如人工真皮硅胶膜下呈绿色，人工真皮液化，标明感染构成，需祛除硅胶膜。因而感染是限制人工真皮成活的一个重要因素。人工真皮对感染严峻的创面不能一期运用，有必要对创面先进行清创及抗感染处理，必要时要先行关闭负压引流医治。另人工真皮医治周期过长，中心要等2～3 w让移植的人工真皮血管化才干二次手术移植薄层表皮，不能一次手术修正创面。人工真皮医治后的创面的软安排掩盖仍较薄，对需求二期对肌腱或骨折进行手术的创面应稳重挑选。
4定论
人工真皮是由Yannas和Burke1980年开发的一种膜状人工皮，开始时用于医治烧伤创面。S.Suzuki[4]等对产品进行研讨改进成一种双层结构的植皮资料，即为咱们今日运用的人工真皮（皮耐克）。由一层硅胶膜及其下的胶原蛋白海绵组成。人工真皮（皮耐克）作为一种安排工程化皮肤，有操作简洁，可批量生产，免疫排挤反响小，疤痕构成和挛缩少，外观好等长处[21]，人工真皮血管化后，只需二期植薄层表皮，对供区损害小，避免了供区术后留传疤痕。刚开始用于烧伤创面的医治，逐步用于医治各种伤口或手术构成的创面。近年人工真皮医治骨显露创面的研讨得到了很大的开展，对一些特别创面，如甲床残缺的医治也获得了很好的作用，特别是陈欣等[14]运用人工真皮结合关闭负压引流医治关节敞开或骨折处骨显露创面获得成功，为人工真皮的运用供给了新思路。对感染抵挡力低和手术周期过长是人工真皮运用中的缺少之处，近年来有人提出人工真皮与负压引流设备联合运用以避免血肿构成及下降感染获得了较好的作用[22-23]。总的来说，人工真皮（皮耐克）是现在修正皮肤残缺一种牢靠有用办法。怎么进步抗感染才能和缩短手术周期将是人工真皮运用的完善开展方向。
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修改/李桦
