刘清波+谢丹泉+张斌+孙超+张瑞明+闵新民
【摘 要】意图：评论钬激光结合输尿管镜医治泌尿系结石的临床作用，以供参阅。办法：将本院2011年6月至2013年5月收治的泌尿系结石患者120例归入本研讨，随机分组。对照组患者承受惯例体外冲击波碎石医治，实验组患者承受钬激光结合输尿管镜医治。比照两组在临床作用的差异性。成果：与对照组比照，咱们发现实验组总有功率显着较高，组间差异经计算学剖析后以为有含义（P<0.05）。定论：钬激光结合输尿管镜医治泌尿系结石作用抱负，往后可将其推广运用。
【关键词】钬激光；输尿管镜；泌尿系结石；临床作用
近年来跟着人们饮食结构和生活方式的改动，泌尿系结石的发作率逐年递加，如不及时医治可引起痛苦、发热等不适症状，乃至危害肾功用。跟着腔镜技能在泌尿外科的开展，输尿管镜下钬激光碎石在泌尿系结石的医治方面，体现出必定的优势[1]。本文评论了钬激光结合输尿管镜医治泌尿系结石的临床作用，现将成果报导如下，以供临床参阅。
1 材料和办法
1.1 一般材料
将本院2011年6月至2013年5月收治的泌尿系结石患者120例归入本研讨，均有腰腹部痛苦症状，部分患者伴有发热、血尿，并经泌尿系B超、腹部平片查看确诊。研讨目标除掉兼并肝肾功用妨碍、心肺功用不全、凝血机能反常、糖尿病等患者。
依据随机数字表法分组，对照组60例，年纪26～70岁，均匀年纪（45.56±11.64）岁；体重51～85kg，均匀体重（61.67±10.56） kg；结石长径0.5～1.6cm，均匀长径（1.12±0.43）cm；结石坐落输尿管上段6例、输尿管中段15例、输尿管下段39例；其间男性患者34例，女人患者26例。
实验组60例，年纪25～62岁，均匀年纪（45.72±11.35）岁；体重50～84kg，均匀体重（62.06±10.75）kg；结石长径0.5～1.8cm，均匀长径（1.15±0.45）cm；结石坐落输尿管上段7例、输尿管中段16例、输尿管下段37例；其间男性患者35例，女人患者25例。
比照两组患者的一般材料，发现其在年纪、体重、结石巨细、结石方位、性别等方面，组间差异无计算学含义（p<0.05），两组具有杰出的可比性。
1.2 医治办法
对照组患者承受惯例体外冲击波碎石医治，在X线定位下由机器聚集结石屡次击碎。嘱患者多饮水，以促进碎结石随尿液排出[2]。
实验组患者承受钬激光结合输尿管镜医治，取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，置入输尿管镜。在输尿管镜直视状态下刺进导丝，逆行至结石处，刺进365μm钬激光光纤，设置频率为10Hz，功率1.5J，将结石逐一击碎。直径≥1cm的结石，从一侧边际开端将结石逐层破坏。术后留置双J管引流，2—3周后酌情拔除，术后留置尿管2d，惯例运用抗生素3～5d[3]。
1.3 点评目标
治好：腹痛症状消失，尿惯例查看成果康复正常，4周后复查B超成果提示结石彻底排出，无残留。
有用：腹痛症状消失或缓解，尿惯例查看成果较医治前改进，复查B超成果提示结石缩小或数量削减。
无效：腹痛症状未缓解，尿惯例查看成果未改进，复查B超成果提示结石未排出[4]。
总有功率=（治好+有用）例数/总例数×100%。
1.4 数据处理
本次研讨中所触及的有关数据均录入SPSS17.0计算学软件，数据处理时计数材料以率（%）表明，组间比较选用卡方查验。P<0.05时以为组间差异成果在计算学上有含义。
2 成果
与对照组比照，咱们发现实验组总有功率显着较高，组间差异经计算学剖析后以为有含义（P<0.05）。具体数据如表1所示。
3 评论
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，其间以输尿管结石最为常见，男性多于女人。现在临床医治办法较多，传统的敞开取石术因为伤口大、出血多、康复慢，已不作为泌尿系结石的首选医治计划。体外冲击波碎石在的广泛运用使得越来越多的泌尿系结石患者免于手术之苦，但泌尿系结石体积较大或形状不规则时，易影响泌尿系黏膜发作炎性增生性反应，构成泌尿系统息肉、输尿管狭隘等，使结石排出困难[5]。
钬激光是一种高能量脉冲式激光，波长为2100nm，脉冲持续时间为0.25ms，可发作瞬间高能，使光纤结尾与结石外表的水发作气化，构成空泡，将能量传导至结石使其碎裂。钬激光穿透深度较浅，一般不超越0.5mm，对周围安排损害较小，一般很少发作穿孔。一起钬激光还具有切开、气化、凝血等功用，可一起处理泌尿系统息肉和输尿管狭隘。钬激光联合输尿管镜下碎石术野明晰、定位精确。对结石粘连者可在结石和黏膜之间进行融化，防止碎石残留[6]。
需求留意的是，在运用钬激光联合输尿管镜医治时膀胱不宜过度充盈，以使输尿管口坚持正常的生理曲度，利于输尿管镜进镜。术中发现息肉包裹或掩盖结石时，首要选用钬激光切除息肉后再行碎石，切忌盲目操作。碎石时钬激光光纤应抵住结石，作用力线对准结石中心，呈蚕食状碎石，尽量在原位将结石破坏，防止重复运用鳄嘴钳取石，然后添加输尿管损害的危险。处理输尿管上段结石时输尿管镜上行间隔较大，输尿管下段或许呈现歪曲、狭隘，使进镜困难，影响碎石。输尿管上段结石更易发作结石逃逸，退回肾脏。术中恰当调低输尿管镜灌注压，以坚持视界明晰。严厉遵从操作规程，钬激光光纤与输尿管平行，之间坚持1mm的安全间隔，术中恰当调整体位，取头高脚低位。术中操作时或许形成输尿管黏膜损害，因而术后应惯例放置双J管，而且坚持引流晓畅。输尿管镜进镜过程中如遇到阻力时恰当旋转输尿管镜身，不行暴力操作，必要时中转敞开手术。
本次研讨成果表明：钬激光结合输尿管镜医治泌尿系结石作用抱负，可将其推广运用。
参阅文献
[1]陈德强，王亚波.经输尿管镜钬激光医治输尿管上段结石的临床剖析[J].我国晚年保健医学杂志，2013，11（06）：18-20.
[2]熊林，邹茜，余书勇等.输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石120例[J].我国内镜杂志，2012，18（5）：533-535.
[3]李晓刚，王冠，金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J].今世医学，2011，17（26）：63-65.
[4]路彦伟.输尿管镜下钬激光碎石医治泌尿系结石临床评论[J].底层医学论坛，2013，17（19）：2567-2568.
[5]郭朝森.输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床调查[J].我国有用医药，2011，6（35）：121-122.
[6]杨及第.不同微创办法医治输尿管上段结石的比较剖析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4（1）：41-45.endprint
