孙秀峰
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02
一、临床材料
自2008年3月至2016年9月我院共收治晚年缓慢硬膜下血肿患者85例，男性61例，女人24例，年纪60-87岁（均匀71岁）有高血压病史43例，有外伤史45例，原因不明40例，CT查看脑萎缩68例，病程1个半月-3年，因头痛、头晕、厌恶吐逆就医者5例，头晕行走不稳者11例，双侧肢体麻痹、运动晦气者60例，神志含糊、嗜睡4例，浅昏倒，大小便失禁，伴厌恶吐逆、单侧肢体麻痹者4例。局灶性癫痫1例，5例记忆力下降。头颅CT40ml者10例，40-55ml者35例，60-90ml者28例，90ml以上者12例，行钻孔引流者81例，骨瓣开颅者4例，骨瓣开颅者4例CT查看示颅骨内板下半月形或梭形稠浊密度灶，边际呈血样高密度包膜样变，并有类反”3”稍高密度影，MRI示低信号和T2高信号，有显着包膜增厚，血肿腔内可见不均匀的间状结构，有条索状分隔。
二、成果
行钻孔引流术81例，术后引流1-7天，单侧硬膜下血肿79例，双侧者6例，术后再出血1例，行开颅血肿铲除术，无逝世病例，5例术前头晕症状存在，术后硬膜下积液5例，再次行硬膜下积液抽吸引流而康复，骨瓣开颅4例，开颅4例见血肿包膜显着增厚，约5-6mm厚，并伴有钙化，外膜与硬脑膜粘连严密，不易剥离，易出血，包膜内见淡红色肉芽样黄褐色干酪样物，有别离，含少数酱油样血块，分块刮除，内膜与蛛网膜粘连轻，仔细分块切除，术后放置引流管3-5天，复查CT血肿消失，中线康复，脑受压免除，均于术后4周出院，1例癫痫服药状况下一年内不复发，精神障碍者有所改善。
三评论
缓慢硬膜下血肿（CSDH）发作原因，头部大都有细微外伤史，尤以晚年人额前或枕后着力时，脑安排在颅腔内移动度较大，最易撕破自大脑外表汇入上矢状窦的桥静脉，其次是静脉窦，蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血导致，非损害性缓慢硬膜下血肿十分罕见，可能与动脉瘤、脑血管变形或其他脑血管病有关，非损害性缓慢硬膜下血肿的发病机制在于占位效应引起的颅内高压，部分脑受压，脑循环受阻，脑萎缩及变性，且癫痫发病率高达40%，长时间较大的血肿，其包膜原因有血管栓塞，坏死及结缔安排变性而发作钙化，以及长时间压榨脑安排，可促发癫痫，如自主神经功能损失，甚至有再出血，构成皮質下出血。
Bender将硬膜下血肿的临床表现分四级：1、认识清楚，细微头痛有轻度神经功能缺失或无；2、定向力差或认识含糊，有轻度偏瘫等神经功能缺失；3、木僵，对痛影响恰当反响，有偏袒等严峻神经功能障碍；4、昏倒，对痛影响无反响，去大脑强直或皮质状况。
本组85例手术患者，有68例存在脑萎缩，相对运动较大，以及脑血管硬化，变性，弹性减低，脆性添加，头部受力作用时，形成桥静脉撕裂的可能性大，而晚年性脑萎缩颅腔自身有必定的缓冲空间，所以临床症状呈现晚，不显着，易忽略，而病史长，而CT及MRI遍及使该病易早发现。
缓慢硬膜下血肿（CSDH）医治常用以钻孔引流为首选，大大都可经钻孔引流而得到缓解。但对包膜增厚，有分隔以及机化者较少，术前难判别，手术办法挑选困难，咱们认为开颅手术铲除血肿和包膜是较好的挑选，术前CT查看见到边际呈线样高密度包膜样变，有类反3行稍高密度影，条索状切割性高密度影钙化者应考虑血肿已固化，有条件者应行MRI查看，可进一步看清血肿腔内分隔及纤维条索。
手术关键：（1）骨瓣规模以安全暴露血肿为主。（2）彻底铲除机化血肿，尽可能切除增厚的外膜、内膜，以利于脑安排康复。
术后血肿复发首要的原因晚年患者脑萎缩，术后脑膨隆困难，血肿包膜坚厚，硬膜不能闭合，血肿腔内有血凝块未能彻底铲除，新鲜出血而致血肿复发，因而，须留意防备，术后易选用头低位，卧向患侧，多饮水，不用脱水剂，必要时恰当弥补低渗液体，术后引流管低位排液，均为按封闭式引流瓶（袋），术后残腔积液，积气的吸收和脑安排膨起需求10-20天，应作动态调查，假如临床症状显着好转，即便硬脑膜有积液，亦不用急于再次手术。
