李钰祥 陶宇 张晋如 魏东雪 郑晓帆 刘洋
【摘要】玉女煎作为医治胃热炽盛证的传统中药丹方，被广泛应用于医治消渴疾病，然其效果机制没有得到体系阐述，该文结合中医全体医治的观念，从分子水平、细胞水平、临床体现三个视点分层次探求玉女煎调度消渴证前后机体的相应脏腑改变，体系阐述其辨证施治的相关科学依据。
【要害词】玉女煎；消渴；自噬；代谢
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.00.02
玉女煎最早见于《景岳全书》之“新方八阵”，其用药考究，方中之药各有成效而又互为补充，清胃热的一起联合补肾之阴虚[1]，滋养胃中元气，促进胃之和降。相关研讨标明，消渴之胃热炽盛证，即2型糖尿病病因杂乱，中医以为其病在中焦，久之可拖延伤阴；现代医学以为这是一种与神经内分泌失调有关的代谢性疾病。玉女煎作为医治胃热炽盛证兼并肾阴虚的常用丹方，历代中医名家对其机制进行了深入研讨，现代医学的研讨也较多，但相对零星，尚无体系总结。本文归纳最新的研讨成果，分别对中西医效果机制进行深入探讨，要点从三个视点分层次探求玉女煎医治消渴胃热炽盛证的效果机制，然后为这一证型的辨证施治供给现代科学依据。
1 中医对2型糖尿病的知道
二型糖尿病，中医称其为消渴胃热炽盛证，其体现有“三消”：口渴引饮属上消；善食易饥为中消；饮一漫一为下消，总称“消渴”（三消）。胃火火热，上炎至肺，致肺阴被灼[2]，宣降紊乱，治节失调，肺津耗伤则烦渴引饮，此为上消。《内经》以为“精气并与脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥”，此为中消多食之因。胃腑火热为实证，肾水上行熄火，热炽伤阴，致先天肾精缺乏，水火失调而生虚证，发之于外，则形消而多尿，此为下消。现代医学将其临床体现归纳为多饮、多食、多尿和体重减轻。本病初期以炎热为主，病在中焦脾胃，病程较长者拖延伤阴，导致阴虚阳亢。因为本病系肾阴精缺乏，虚火游离，上灼肺胃所构成的，阴虚炎热互为表里[3]，故常选用清胃热补肾阴的办法医治该病[4]。玉女煎以石膏为君，熟地为臣，佐以麦冬，知母，牛膝，清热养阴，活血化瘀[5]，具有“养阴清胃泻火以除阴虚内热”的药效，是医治“消渴”类病症的常用中药。
2 玉女煎效果机制的研讨进展
现代医学以为，2型糖尿病（T2DM）是一种由遗传和环境要素相互效果所引起的，以血糖升高和多种代谢紊乱为体现的内分泌代谢性疾病[4]，已成为继心血管病和肿瘤之后第三位危及人类健康和生命的非传染性慢性病。很多临床研讨标明玉女煎医治T2DM有着较为显着的效果。 对其效果机制亦有研讨，但尚无体系总结，现将其机理总结如下。
2.1 按捺自噬基因Beclin表达
已知正常的自噬效果是细胞铲除机体中过错折叠的蛋白质和损害细胞器，保持内环境稳态的最主要方法，自噬的反常表达可引起多种不良反响[5]。从“自噬”视点咱们不难理解糖尿患者消瘦的原因：反常激活的自噬效果可构成胰岛细胞胞质及其细胞器的降解，导致胰岛B细胞结构和功用代谢受损，发作胰岛素的数量下降，缺乏以安稳机体正常的血糖水平，使细胞使用能量的进程受阻，安排器官联合劳累。这在糖尿病的发作发展中起着要害效果。自噬的中心为自噬体构成，而Beclin1是一个要害的自噬调控分子，能与VPS34结合构成复合体，并经过一系列反响构成自噬体结构[6]。何才姑[7]等人经过免疫组化法检测玉女煎对自发性2型糖尿病GK大鼠胰岛自噬基因Beclin表达影响，发现经玉女煎灌胃医治的GK大鼠，其自噬基因Beclin表达显着下降，阐明玉女煎可经过按捺自噬基因Beclin表达，下降自噬细胞活性，然后到达削减自噬性细胞逝世，维护胰岛等器官的意图。
2.2 细胞安排水平的研讨
现代医学对中药四性的开始研讨提醒，玉女煎等寒凉药对机体的基础代谢具有显着的按捺效果。有学者[8]在对玉女煎的深入研讨中亦证明，玉女煎关于神经内分泌体系的过度激活具有显着的改进效果，而机体的过度代谢是消渴病的典型体现之一，故估测玉女煎对T2DM的医治效果与改进神经内分泌体系本身的过度调理，康复机体正常代谢有关。董天宝等人经过树立T2DM动物试验模型，并用玉女煎对模型组大鼠进行反证，发现患T2DM组动物胰岛体积缩小，细胞数目削减，呈现显着的空泡样变性。肾上腺皮质变薄，束状带细胞类脂质损失，并见不同程度的变性和坏死。而经玉女煎反证组动物各项客观目标均较为正常，阐明玉女煎的效果机制与按捺以上细胞凋亡相关；王静等人经过调查三种不同的中医治法对四氧嘧啶糖尿病模型大鼠的降糖效果，发现玉女煎能显着按捺糖尿病模型大鼠的血糖上升，且效果最为显着，但三组中药医治组大鼠的糖耐量状况未见改进，糖代谢仍处于反常状况，而葡萄糖耐量试验可反映胰岛B细胞的功用是否正常，故玉女煎对胰岛B细胞并无显着修正效果，其暂时性降糖效果以及对已损害安排细胞的医治效果或许与其他要素相关。
2.3 玉女煎医治糖尿病的临床效果
多年来，对玉女煎医治糖尿病效果机制研讨虽少，但于临床水平的研讨较为完善，多篇文献证明，玉女煎能有用缓解患者的临床症状，对血糖，血脂有着显着的下降效果，程红梅等人对60例T2DM患者进行玉女煎加味医治，发现其能显着缓解疾病症状，下降患者的血糖及糖化血红蛋白水平，减缓并发症的发作与发展进程，以为该药可在临床上推广应用。
3 结 语
玉女煎一方，立意共同，涵义深邃，掌握了胃经与肾经的特殊联系， “脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，阐明肾与胃之间存在相辅相克的联系。玉女煎医治糖尿病的机制，正是树立在肾胃这一辩证联系上。胃气四通八达，则胃天然发挥其水谷之海的效果；脾胃腐熟、运化无碍则水谷精微不断；水火既济，则肾阴得补，精气不泻，各病也更易康复。现代医学的支撑疗法与此有很大的相似之处，一个健全的机体，必定要有可以供其全身细胞使用的养分，有杰出的内环境，才干抵挡外来的侵略。玉女煎医治二型糖尿病的效果靶点与机制较为杂乱，现在可必定的是其效果与按捺自噬基因Beclin表达，直接维护胰岛细胞有关，别的，其能按捺过度激活的神经，调理机体反常代谢也对二型糖尿病的康复起必定效果。
参考文献
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本文修改：徐 陌
