谢咏梅
【关键词】五积散；药理作用；药物配伍
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..02
本方挑选《和平惠民和剂局方.伤寒门》为参照，其间的药物成分以葱白、桔梗、生姜、厚朴、苍术、陈皮、麻黄、枳壳、肉桂、当归、茯苓、白芍、白芷、半夏、川芎等，药物配伍下，有理气、散寒、活血等作用。主治脾胃宿冷，脘腹胀满，胸膈停痰，呕逆厌恶，或外感风寒，内伤生冷，亲信痞闷，头晕目眩，肩背拘，肢体怠懈，寒热来往，饮食不进及妇人血气不调，亲信撮痛，经络不调或闭经不通。从方药使用习惯症看，关于五积病邪包含寒、痰、气、血、食相关病症均能习惯，关于湿邪所造成的郁积症状，也可归入到“五积散”领域。一起，部分患者症状体现以胃气不化、营气雍遏体现，首要因湿伏于中，这些症状体现也可经过方药医治。药物成分药理作用，生姜驱寒邪，甘草谐和诸药，陈皮理气和胃，桔梗利咽膈，苍术强脾燥湿，川芎散阴寒之邪，白芷驱阳明之邪，麻黄可将诸邪驱于表外，当归有敛营和血成效，白芍养血和营，半夏除痰燥湿，厚朴止泻，茯苓健脾渗湿，药物一起作用下，旨在调脾胃，契合内伤宗东垣之说。要在临床諦审病机收支，斯可知此方之妙也。本方为阴阳表里通用丹方，麻、桂以解表散寒，甘草、芍药以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏降逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血而祛寒湿，枳壳、桔梗开散气机，利胸膈，茯苓健脾宁心，此以为解表温中除湿之利。祛痰消痞调经之方也。方药用药下，多病可被一方控制多病，可协助调度患者机体各项功用。本次研讨将点滴经历和领会进行简略介绍，供同路临证把握本方使用方法及赏析：
1 胃脘痛
某胃脘痛患者，男性，年纪39岁，主诉胃痛症状5年，进食生冷食物下，症状加剧显着。主诉有用药史，药物使用挑选温胃舒、附子理中丸等，或取西药三联与四联用药，用药后症状减轻，但并未康复。患者自述作业环境，于地下商场作业，环境过于湿润阴冷，常呈现胃痛症状。近饮食不节、过度劳累，文通症状加剧。胃镜查看与病理查看，成果提示胃角溃疡、胆汁反流性胃炎伴溃烂以及胃角轻度不典型增生伴肠化。中医确诊：肠鸣欲泻，厌恶吐逆，腕痛胀满，脉沉迟，舌苔白腻，四肢惧寒，视为胃脘痛。施治关键在于理气和胃，散寒消滞，调中顺气。方药给予九香虫合作五积散，药物成分：肉桂3 g，炒白芍
15 g，姜夏9 g，陈皮3 g，枳壳10 g，苍术9 g，干姜6 g，厚朴10 g，茯苓10 g，当归9 g，川芎9 g，炙甘草6 g，桔梗
3 g，白芷12 g，麻黄4 g，九香虫6 g，方药中可取2根葱段、2片生姜参加，按剂服用，服用6剂，厌恶、吐逆、痛苦、胃内热气过剩症状可缓解。服用6剂后，续服14剂，各症状根本停息。
【赏要】：该例患者病症原因归结于日子起居失宜，饮食习惯不合理，且于湿润之地久坐，致使胃脘积滞、胃纳过盛，脾胃受损，寒湿邪因脾运渎职而侵入，且胃失和降，痰饮聚滞，有胃痛体现。《素问.痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《医学正传.胃脘痛》初起病之因多由纵咨口腹，喜爱痛苦，生冷，朝伤暮损，口积月深.......故胃脘痛。正如《素问.举痛论》中，提出胃痛之证，因肠胃间有寒气存在，膜原之下，血不得散，由此发生胃痛之证。给药中，九香虫合作五积散，寒邪之气被驱除，温化痰湿，理脾和胃，确保脾胃升降合理，气机有序，到达医治意图。
2 荨麻疹
某荨麻疹患者，男性，年纪35岁，荨麻疹部位为上肢、面子，病程2年以上，气候变化下诱发症状。医治状况，有消风散用药史，症状有有必定程度缓解，并未完全治好。近期发病，因雨天外出，上肢、面部呈现较多疹块，疹块特征，大小不一，苍白状，一起伴有胃肠不适、胸闷喘息症状，脉浮紧，舌苔白腻。中医辨证分型，“风寒袭肺，脾失健运，寒湿阻滞肺脾”，为“荨麻疹”。施治关键在于发泄五邪，温中除湿。药物挑选五积散，其成分：麻黄、白芷与炒白芍各15 g，桂枝12 g，川芎与当归各10 g，干姜6 g，炙甘草3 g，姜夏9 g，陈皮6 g，茯苓15 g，苍术10 g，桔梗8 g，厚朴12 g，枳壳10 g，6剂后病获康复。因患者深受其苦，为防复发，又坚持10剂，以求彻底治愈。后随访患者，甚为感谢。
【赏要】：本例淋浴当风雨，症状体现为气血痹阻，呈现风疹症状，医治难度较大。《素问·咳论》中关于该症状有相关表述，着重风者症状“此伏彼起”，施治关键在于以行血为根底，血行劣势症可消除。关于风疹重复发生状况，首要在外不灵通、内不疏泄、气血痹阻，皮肤腠理有邪正郁积，是发病首要机制。给予方药，其间的药物成分在改进患者症状上作用显着，如其间的白芷有中肢体通肌、上达通窍，到达散寒驱邪、宣肺通气作用。一起，方药中的白芷，药理作用也体现在散寒燥湿、发泄肺气上，可疏通闭阻的经络腠理，而方药中的成分麻黄像伞相同，把风邪挡出去，又能解郁，妙在宣肺。此即《内经》诸气卉郁，皆归于肺之义。这样患者症状将得到显着改进，如气急、胸闷均可缓解。由《儒门事亲》中的医学观点可见，皮肤处郁积诸风寒之邪，或于经络内躲藏，久不退去，将加剧病症体现，有四肢肿痒拘挛、痛苦麻木，风寒之邪可汗而出之。方药中的药物配伍，建议疏通透达，风寒之邪随汗而解，随风而逝。该患者多方医治，发现作用如尼牛入海，不见任何波涛，五积散用治、方证对应，令人恍然大悟，豁然大悟。
3 面神经麻木
某面神经麻木男性患者，年纪35岁，患病原因喝酒过量，且于地下室地铺睡卧，患者因很多喝酒后，睡卧在地下室地铺，晨起后呈现口角倾斜，上吐下泻体现。就诊查看，右旁边面肌麻木板滞，右眼无法闭合，口角倾斜，右侧口角漏气，一起伴有其他脉浮紧、舌苔白腻、全身头痛、惧寒、胃胀等症状。辩证分型，成果“风寒侵略，气血痹阻，经筋失养”，为面神经麻木。施治关键在于化痰通络、养血健脾、祛风散寒。给予五积散服用，其成分包含：茯苓、川芎、当归、赤芍、麻黄、白芷别离15 g，厚朴、苍术各10 g，干姜与陈皮各6 g，肉桂、炙甘草各5 g，一起参加姜夏9 g，桔梗8 g。服用7剂后口角不漏水，右眼可闭合，续以医治两周，症状显着好转。
【赏要】：该例患者因酗酒，且处于阴冷湿润之地，风寒之邪侵略一旁边面部，致使营卫失调，头绪空无，头绪闭阻，口眼倾斜，一旁边面瘫。由《诸病源候论.卷》中可见，足阳明有风邪侵入，寒邪影响下所造成的手太阳之经急引。由此呈现言语不正，口僻体现。《金贵要略》：“歪僻不遂，邪在经络.”；《医学入门》：“伤风口歪，是体虚受风。”清.喻嘉言：“口眼倾斜，血液衰固。”施治过程中，关键体现在坚持头绪晓畅，健脾利湿，养血活血，祛风散寒，使经络之气调度，气血畅运，面部症状康复。药物挑选五积散，其间各成分均发挥必定药理作用，如麻黄，用药后可将寒毒祛除，表散风邪，轻扬兼辛温，特别部分患者筋骨之间有寒邪侵入，需经过麻黄祛除。一起，其他药物成分兼用，有逐阴、助阳作用，可得卫中之汗，可解酷热之瘟邪，故仲景诸方，以此为首，实干古之得也。《神农本经》：以为麻黄.......即能宣布出汗......又能破癓坚积累。贵在宣通肺气，活血化痰。古方阳和汤，用麻黄散失各种痰血凝聚积之病，就用麻黄来灵通积累，一起配伍四物温运血脉，而不会宣布大汗，这样五脏元真晓畅，面部血气自旺。《药性论》麻黄善治顽痹，以其能开腠理。治身上毒风顽痹，四肢不仁。麻黄破血滞，化痰凝，得肉桂温中散寒通积滞。如用白芷一味：“长肌肤，润泽颜”；“破宿血，长新血”。祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛，周身寒湿痛，全方达祛风散寒，健脾除湿，活血通络。开散结滞，流畅气血，经络通调。
本文修改：李 豆
