张海龙++王绍辉++李蕊++张宏军
【摘 要】意图：调查加味桃红四物汤联合低剂量低分子肝素钙削减全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床作用。办法：将78例初度承受单侧全髋关节置换手术的患者随机分为医治组38例和对照组40例。医治组从术前1 d开端口服加味桃红四物汤（每次150 mL，每日2次），联合低剂量低分子肝素钙皮下注射（1/2正常剂量，每日1次）；对照组从术前1 d开端低分子肝素钙皮下注射（正常剂量，每日1次）。均继续至术后第14天。术后第14天检测患者外周血凝血功用、血小板计数，惯例行双下肢静脉五颜六色多普勒超声查看。记载患者术后下肢深静脉血栓发作状况及医治期间不良反应发作状况。成果：医治组发作下肢深静脉血栓2例，对照组发作下肢深静脉血栓4例，2组发作率比较，差异无统计学含义
（P > 0.05）。2组患者手术时刻比较，差异无统计学含义（P > 0.05）；与对照组比较，医治组术中出血少、输血少、下床时刻早（P < 0.05）。2组患者患肢大腿肿胀程度比较，差异无统计学含义（P > 0.05），但医治组较对照组肿胀轻。2组患者术后第14天凝血酶原时刻、血小板计数、血浆D-二聚体比较，差异无统计学含义（P > 0.05）；与对照组比较，医治组活化部分凝血活酶时刻延伸，差异有统计学含义
（P < 0.05）。定论：运用加味桃红四物汤联合低剂量低分子肝素钙能削减全髋关节置换术后低分子肝素钙用量，下降术后下肢深静脉血栓发作率。
【关键词】 全髋关节置换术；下肢深静脉血栓；加味桃红四物汤；低分子肝素钙
Clinical Observation on Modified Taohong Siwu Tang（加味桃红四物汤）Reducing the Amount of Low Molecular Heparin Calcium after Total Hip Arthroplasty
ZHANG Hai-long，WANG Shao-hui，LI Rui，ZHANG Hong-jun
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of modified Taohong Siwu Tang（加味桃红四物汤）
combined with low dose of low molecular heparin calcium on the decrease of deep venous thrombosis formation in lower extremity after total hip arthroplasty.Methods：Seventy eight patients with initial total hip arthroplasty were randomly divided into a treatment group（38 cases）and a control group（40 cases）.One day before treatment，patients in the treatment group orally took Taohong Siwu Tang（150 mL each time and 2 times a day）and were given subcutaneous injections of low dose of low molecular heparin calcium（1/2 of the normal dose，once daily）；while the control group was only given subcutaneous injections of low molecular heparin calcium（normal dose，once daily）.All patients were treated till the fourteenth day after surgery.The blood coagulation function and platelet count were detected after fourteenth day of operation，and the color Doppler ultrasonography was performed in the patients for lower limb vein.The incidence of deep venous thrombosis of lower extremity after operation and the occurrence of adverse reactions during treatment were recorded.Results：Two cases of lower extremity deep vein thrombosis appeared in the treatment group，while 4 cases of that appeared in the control group，the difference between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.The difference between the operation time of the 2 groups was not statistically significant（P > 0.05）.Compared with the control group，the treatment group had less bleeding，less blood transfusion and early out-of-bed activity（P < 0.05）.There was no significant difference in the degree of swelling of the limbs between the 2 groups（P > 0.05），but the treatment group was more relieved than the control group.After the fourteenth day of operation，the differences between prothrombin time，platelet count and plasma D-dimer of the 2 groups had no statistically significant difference（P > 0.05）.Compared with the control group，the activated partial thromboplastin time of the treatment group prolonged，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Modified Taohong Siwu Tang combined with low dose of low molecular heparin calcium can decrease the amount of low molecular heparin calcium after total hip arthroplasty to reduce the incidence of postoperative deep venous thrombosis in lower extremity.
【Keywords】 total hip arthroplasty；deep venous thrombosis；modified Taohong Siwu Tang（加味桃红四物汤）；low molecular heparin calcium
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）术后常见的并发症之一[1-2]。现在，临床遍及采纳皮下注射低分子肝素防备DVT的发作[3]。在临床中，长时间运用低分子肝素会添加术中、术后出血危险，进而添加术后并发症的发作率，延伸患者关节功用恢复时刻。本实验探求加味桃红四物汤联合低剂量低分子肝素钙能否削减THA术后低分子肝素钙用量，下降THA术后DVT发作率。现总结报告
如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年4月至2015年9月在河南省洛阳正骨医院住院承受单侧THA手术的患者78例（78髋），随机分为医治组38例和对照组40例。医治组男21例，女17例；年纪45～70岁，中位数54.5岁；体质量指数18.5～27.6 kg·m-2，中位数20.5 kg·m-2；致病原因：股骨头缺血性坏死7例，股骨颈骨折13例，髋臼发育不良8例，髋关节骨关节炎10例。对照组男24例，女16例；年纪46～70岁，中位数55岁；体质量指数18.1～27.8 kg·m-2，中位数23.5 kg·m-2；致病原因：股骨头缺血性坏死9例，股骨颈骨折15例，髋臼发育不良7例，骨关节炎9例。2组患者的基线材料比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 归入标准 ①因单侧髋部疾病承受THA医治；②初度承受THA医治；③年纪 ≥ 60岁；④BMI < 28 kg·m-2；⑤赞同参加本研讨，签署知情赞同书。
1.3 扫除标准 ①术前经静脉彩超证明患侧已有DVT的患者；②兼并心、脑、肺、肝、肾和造血体系、内分泌体系等严峻原发性疾病及精神病者；③术前行血惯例、凝血功用及肝肾功用查看反常，有出血倾向及凝血机制妨碍者。
2 方 法
2.1 医治办法 一切患者的手术均由同一组医生运用同一种人工髋关节假体完结，手术均选用静脉吸入复合麻醉，后外侧入路办法。术后惯例运用抗生素，一起进行标准的术后恢复训练。医治组从术前1 d开端口服加味桃红四物汤（由河南省洛阳正骨医院制剂室供给，药物组成：黄芪30 g、桃仁18 g、红花30 g、当归15 g、川芎18 g、白芍15 g、熟地黄18 g）。每次150 mL，每日2次。
联合低剂量低分子肝素钙皮下注射（河北常山生化药业有限公司，国药准字H20063910），术后
6 h开端剂量为20 IU·kg-1，术后第4天起剂量改为
30 IU·kg-1，每日1次。对照组从术前1天开端低分子肝素钙皮下注射，术后6 h开端剂量为
40 IU·kg-1，术后第4天起剂量改为60 IU·kg-1，每日1次。均继续至术后第14天。术后14 d出院后惯例口服利伐沙班或阿司匹林肠溶片预
防DVT。
2.2 调查目标
2.2.1 术中及术后调查目标 记载患者手术时刻、术中出血量、输血量及下床时刻。
2.2.2 实验室调查目标 术前行血惯例、凝血功用及双下肢静脉彩超，术后第14天检测血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶原时刻（PT）、血浆D-二聚体（D-D），及行双下肢静脉五颜六色多普勒超声查看。
2.2.3 临床调查目标 丈量术前及术后3，10，14 d
患肢髌骨上缘上15 cm肢体周径，如发现肿胀较严峻，患肢周径超越健侧2 cm，当即对症处理。患肢丈量值与健侧进行比照，求差值，并进行统计学剖析。
2.3 统计学办法 选用SPSS 20.0软件进行统计剖析。2组患者性别、病因、作用的组间比较选用χ2查验，年纪、体质量指数、手术时刻、术中出血量、输血量、血小板计数及凝血功用的组间比较选用独立样本t查验，2组医治前后不一起点患肢大腿肿胀程度比较选用重复丈量方差剖析。查验水准为α = 0.05。
3 结 果
3.1 DVT发作例数比较 医治组发作DVT者2例，
分别为胫前静脉血栓1例，腓静脉血栓1例。对照组发作DVT者4例，分别为胫后静脉血栓2例，腓静脉血栓1例，肌间静脉血栓1例。2组患者DVT发作率比较，差异无统计学含义（χ2 = 0.676，P = 0.362 > 0.05）。
3.2 2组术中及术后调查目标比较 2组手术时刻比较，差异无统计学含义（P > 0.05）；医治组术中出血少、输血少、下床时刻早，与对照组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
3.3 2组临床目标比较 2组患者术前所丈量患肢髌骨上缘上15 cm肢体周径与健侧比较、组间比较，差异均无统计学含义（P > 0.05）。术后3，7，14 d
患肢均有不同程度增粗，但组间比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。见表2。
3.4 实验室目标比较 2组患者术后第14天PT、PLT、D-D比较，差异无统计学含义（P > 0.05）；与对照组比较，医治组APTT延伸，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表3。
4 讨 论
DVT是指血流在下肢深静脉腔管内不正常的凝聚，堵塞静脉管腔，导致血液回流妨碍，是THA术后的严峻并发症之一。血液被激活的高凝状况、静脉血流缓慢、静脉血管壁的损害是DVT发作3个必不可少的要素[4]。行THA的患者，手术前后患肢制动、长时间卧床、关节痛苦等原因导致不能或不肯自动活动，一起手术中肌肉、血管等安排遭到各种物理、化学性损害等也是导致DVT构成的重要要素。严峻者可致下肢功用妨碍或残疾，乃至发作肺栓塞（PTE）[5]，危及生命。
现在，国内外学者在活跃寻觅下降DVT发作率的办法，然后下降病残率和继发PTE后的病死率。抗凝医治是现在防治THA术后DVT构成的首选办法[6]，国内外学者将低分子肝素作为首选，且有杰出的临床作用[7]。但低分子肝素仍具有一系列局限性，如给药不方便，易引起肝素诱导的血小板削减症，长时间运用有导致骨质疏松的危险，长时间抗凝医治需换用华法林，出院后患者依从性差等。低分子肝素经过挑选性地与抗凝血酶Ⅲ结合[8]，灭活凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅻ，按捺血小板集合[9]，发挥抗血栓作用，对凝血酶原转化为凝血酶有显着的按捺作用，因而对凝血功用影响显着，添加了出血危险[10]。
中医学以为，DVT属股肿、脉痹，其构成根底是气虚血瘀，血虚为标，气虚为本，故补气活血是医治本病的中心。加味桃红四物汤中重用黄芪补气行血生血，桃仁、红花活血祛瘀，当归补血活血，川芎活血行气，熟地黄滋阴养血填精，白芍补血敛阴和营。七味药合用，共奏补气生血、活血行血之成效。有研讨标明，桃红四物汤能有用防备THA术后DVT的发作[11]。
本研讨标明，运用加味桃红四物汤联合低剂量低分子肝素钙防治THA术后DVT与正常剂量低分子肝素钙作用适当，阐明其能削减THA术后低分子肝素钙用量，下降THA术后DVT发作率。但由于本研讨样本量偏小，若推行加味桃红四物汤联合低剂量低分子肝素钙削减THA术后DVT构成，仍需进行多中心、大样本、随机对照研讨。
5 参考文献
[1] Heit JA，OFallon WM，Petterson TM，et al.Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism： a population-based study[J].Arch Intern Med，2002，162（11）：1245-1248.
[2] Anderson FA Jr，Spencer FA.Risk factors for venous thromboembolism[J].Circulation，2003，107（23 Suppl 1）：9-16.
[3] 朱英杰，张晓东，王会超，等.补中益气汤合作低分子肝素钙防备髋部术后下肢深静脉血栓构成的作用及安全性研讨[J].风湿病与关节炎，2014，3（1）：31-34.
[4] Rathbun S.Cardiology patient pages.The Surgeon General′s call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism[J].Circulation，2009，119（15）：e480-482.
[5] 蒋鹏，刘建龙，贾伟，等.骨科患者下肢深静脉血栓掉落致肺动脉栓塞诱因剖析[J].中华医学杂志，2012，92（45）：3224-3226.
[6] 中华医学会骨科学分会.我国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备攻略[J].中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.
[7] 张晓东，刘立云，邢庆胜，等.补中益气汤联合不同剂量低分子肝素钙在全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成防备中的运用研讨[J].风湿病与关节炎，2015，4（5）：18-21.
[8] Lieberman JR，Pensak MJ.Prevention of venous thromboembolic disease after total hip and knee arthroplasty[J].
J Bone Joint Surg Am，2013，95（19）：1801-1811.
[9] Weitz JI，Hirsh J，Samama MM.New antithrombotic drugs：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition）[J].Chest，2008，133（6 Suppl）：234S-256S.
[10] 马卫华，张树栋，慕宏杰，等.低分子肝素运用机遇对关节置换手术失血量和DVT发作率的影响[J].中华骨科杂志，2008，28（10）：833-837.
[11] 司文腾，白玉，邹士平，等.桃红四物汤合作全膝关节置换术医治瘀血痹阻型类风湿关节炎屈膝变形患者30例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：35-37.
收稿日期：2016-07-18；修回日期：2016-08-15
